急性颈脊髓中央损伤综合征治疗体会

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1、急性颈脊髓中央损伤综合征治疗体会李向涛义马煤业集团总医院骨科河南义马472302【摘要】目的探讨无骨折脱位型中央管综合征的特点、治疗及预后.方法对2008.10-2015.10期间的33例急性颈脊髓损伤的病例进行回顾性分析.其中无骨折脱位型中央管综合征的有14例，男5例，女9例.平均年龄在61.2岁(50—81岁).受伤原因主要为高处坠落伤和交通事故伤，也有牵引按摩损伤.受伤机制主要为颈椎过伸型损伤.所有病人常规进行X线摄片和MRI检查.11例行保守治疗,3病例给予手术治疗.其中前路手术1例,后路手术2例.脊髓损伤采用ASIA评估.结果无骨折脱位型中央管综合征病例14例存

2、在不同程度脊髓受压.脊髓致压因素为颈椎间盘突出的11例，退行性颈椎管狭窄的2例，后纵韧带骨化的1例.神经功能障碍表现为上肢型的9例，四肢型的5例.伤后6个月改善率为63.5±8.6%.伤后12个月随访10例仍存在双手的麻木或疼痛感，伤后24个月随访7例仍存在双手的麻木感.结论无骨折脱位型中央管综合征病例多数存在脊髓受压.脊髓致压主要因素为颈椎间盘突出.神经功能障碍以上肢型多见.手术治疗的疗效较好，但多数病例预后仍残留双手感觉功能障碍.【关键词】急性颈脊髓中央损伤综合征机制治疗【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)

3、12—0098—02急性颈脊髓中央损伤综合征(AcuteCentralCervicalSpinalCordlnjurySyndrome,ACCSCIS)随着社会的老龄人口增多,长期以来，在颈椎退行性改变的基础上颈椎受伤患者也相应增加，急性颈脊髓中央损伤综合征临床变成为骨科常见病，目前认为该损伤的机制为颈椎过伸性损伤，治疗以非手术保守治疗为主.随着临床研究的深入，目前认为过屈性损伤也可以引起ACCSCIS,需要对ACCSCIS应该重新认识.1方法对我科2008.10-2015.10期间的33例急性颈脊髓损伤的病例进行回顾性分析.其中无骨折脱位型中央管综合征的有14例，男5例

4、,女9例.平均年龄在61.2岁（50—81岁）.受伤原因主要为高处坠落伤和交通事故伤，也有牵引按摩损伤.受伤机制主要为颈椎过伸型损伤，也有过屈性损伤.所有病人常规进行X线摄片和MRI检查.11例行保守治疗,3病例给予手术治疗.其中前路手术1例，后路手术2例.脊髓损伤采用ASIA评估.1结果14例无骨折脱位型中央管综合征病例存在脊髓受压.脊髓致压因素为颈椎间盘突出的11例,退行性颈椎管狭窄的2例，后纵韧带骨化的1例.神经功能障碍表现为上肢型的9例，四肢型的5例.伤后6个月改善率为63.5±8.6%.伤后12个月随访10例仍存在双手的麻木或疼痛感，伤后24个月随

5、访7例仍存在双手的麻木感.结论:无骨折脱位型中央管综合征病例多数存在脊髓受压.脊髓致压主要因素为颈椎间盘突出.祌经功能障碍以上肢型多见.手术治疗的疗效较好，但多数病例预后仍残留双手感觉功能障碍.2讨论3.1颈脊髓的解剖结构及受伤机制脊髓是属于下位中枢神经系统，内部有复杂的板层结构和神经元轴、树突纤维的排列顺序.而本病的损伤机制与解剖关系密切.由于灰质在脊髓中央由神经细胞轴索与突触组成,组织比较脆弱，而脊髓周围的白质由长纤维组成，排列致密，比较坚韧，对外力冇较大的抗力,故灰质易受损，出现临床症状.脊髓神经纤维几乎在四周，而中央管周围组织较疏松，血管丰富.当脊髓被挤压时，中央

6、部分首先受累，出现水肿或出血.由于脊髓中央管前侧束纤维的排列是:内侧为上肢、外侧为下肢;传导痛、温觉的脊位丘脑束在脊髓侧束,经皮质前连合于对侧上升;传导位置觉、触觉的薄束、楔束位于脊髓背侧为直行纤维.脊髓受伤后中央管周围出血、水肿，势必影响支配痛、温觉的脊髓丘脑侧束，薄、楔束位于边缘，故影响较小.控制骨骼肌的皮质脊髓侧束上肢在内侧，下肢在外侧，故所导致的是上肢症状重于下肢，痛、温觉消失而深感觉存在一中央脊髓综合征.因此、上肢症状较上肢重，有的甚至下肢无症状.受伤机制:将其病因分为2种:一种为颈椎间盘突出型，老年人、年轻人均会发生,老年患者多数冇椎间盘突出的慢性表现，有轻微

7、的外力如行走或骑马、坐车时跌倒即可造成颈椎间盘突出，导致脊髓损伤，年轻患者可由较大的暴力引起;另一种为无颈椎间盘突出的“挫伤型”,大多数为老年人，多为轻微外力引起的损伤.绝人多数患者存在颈椎退行性改变，椎管狭窄,椎体间不稳定等病变，颈椎后伸时，脊髓活动范围减小，突然过伸的外力，同吋伴有向后的剪切外力作用，使上位椎体向右，下位锥体向前相对移动,同时椎管后黄韧带皱褶，挤压脊髓，其中央部分产生了巨大的压力，灰质首当其冲.3.2颈脊髓中央损伤的表现临床表现:（1）额面及鼻部檫伤.皮肤裂伤是最明显、最多见的外观临床表现.（2＞神经损伤表