肺康复在颈髓损伤中的应用进展.ppt

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1、肺康复在颈髓损伤中的应用进展目录颈髓损伤流行病学1CSCI呼吸障碍类型及机制2吸气肌的作用及神经支配3吸气肌的功能评估4康复治疗5病历分享6展望7颈髓损伤流行病学第一部分Thereareabout11,000newcasesofspinalcordinjury(SCI)intheUnitedStates;Therearecurrentlyabout250,000personsalivewithSCI;Theaverageageatinjuryis37.6years;About80%ofSCIaremale

2、;WithSCIcontinuetohaveamortalityrate47%higherthanable-bodiedpeople;Nearly20%willrequiremechanicalventilation;Cervicalspineinjurieshavebeenreportedtocomprise60–80%ofallpediatricspineinjuries,incontrastto30–40%inadults.Respiratorydysfunctionisamajorcauseofm

3、orbidityandmortalityinspinalcordinjury;ApproximatelytwothirdsoftheprevalenceofdyspneainpatientswithSCIisattributedtoinspiratorymuscleparalysis;respiratorymusclesdysfunction：呼吸容量、无效咳嗽、肺与胸廓顺应性、过度换气、呼吸困难、发音无力等[1]AmitJain,etal.Cervicalfractureswithassociateds

4、pinalcordinjuryinchildrenandadolescents:epidemiology,costs,andin-hospitalmortalityratesin4418patients.JChildOrthop(2015)9:171–175[2]WilliamSheelEffectsofExerciseTrainingandInspiratoryMuscleTraininginSpinalCordInjury:ASystematicReview.TheJournalofSpinalCor

5、dMedicine.2008;31(5):500-508CSCI呼吸障碍类型及机制第二部分CSCI患者均存在不同程度的肺功能受损，但SCI时肺功能下降并非仅由呼吸肌功能障碍引起。CSCI呼吸障碍类型神经源性肺水肿限制性呼吸功能障碍阻塞性呼吸功能障碍①神经源性肺水肿定义：指患者无原发心、肺、肾疾病，而是由各种中枢神经系统疾病所致的急性肺水肿，又称为中枢性肺水肿。临床表现：咳嗽、进行性呼吸困难、呼吸急促、紫绀、三凹征、口鼻溢出大量白色或粉红色泡沫、双肺弥漫性细湿罗音、全身大汗。Sˇedyetal.Pathog

6、eneticMechanismsofNeurogenicPulmonaryEdema.JOURNALOFNEUROTRAUMA.2015;32:1135–1145.CSCI交感神经↑↑儿茶酚胺等分泌↑体循环大量血液进入肺循环毛细血管床有效滤过压↑血管内皮细胞损伤血管通透性↑肺水肿发病机制-神经源性肺水肿定义：由于肺通气的动力不足和弹性阻力增加，导致肺泡的扩张受限所引进的呼吸功能障碍。②限制性呼吸功能障碍CSCI呼吸肌无力腹肌痉挛胸廓的顺应性↓呼吸动力↓肺的膨胀性↓胸膜和肺疾患限制性通气障碍植物神经功能紊乱

7、胃肠功能紊乱膈肌运动受限发病机制-限制性呼吸功能障碍定义：由于气道狭窄或阻塞导致的通气不足。分类：胸外阻塞和胸内阻塞③阻塞性呼吸功能障碍CSCI交感神经受损，迷走神经占优势呼吸肌无力咳痰乏力，气道内分泌物↑气管、支气管平滑肌收缩阻塞性通气障碍产生大量粘稠分泌物气道内分泌物↑发病机制-阻塞性呼吸功能障碍吸气肌的作用及神经支配第三部分吸气肌：膈肌、肋间外肌呼气肌：肋间内肌、腹肌、胸大肌辅助肌：胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌①呼吸肌呼吸肌损伤吸气肌损伤：气体交换、肺顺应性、窃流现象呼气肌损伤：咳嗽功能、分泌物清除总

8、输出量的2%总输出量的16%膈肌“窃流现象”吸气相：动力：吸气肌收缩阻力：弹性回缩力（70%），气道阻力（30%）呼气相：动力：弹性回缩力阻力：气道阻力②正常呼吸的力位于胸腹腔之间，扁薄阔肌主要吸气肌：坐位时隔肌负责2/3的呼吸功能，仰卧位时占3/4。通气功能的主要动力泵源③膈肌收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积增大，以助吸气。松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减少，以助呼气。延髓和桥脑脊髓膈肌④膈肌的神经调控23C3-C5肺活量