儿童结核性脑膜炎脱水治疗评分管理

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1、儿童结核性脑膜炎脱水治疗评分管理儿童结核性脑膜炎脱水治疗评分管理【摘要】目的：探讨儿童结核性脑膜炎(结脑)脱水治疗的评分管理方式。方法：治疗组给予脱水治疗的评分管理，对照组采用传统方法治疗。结果：实行评分管理组在用药总量和用药时间上均有减少，更重要的是在病情的不同时段采取了针对性的调整。结论：采用脱水治疗的评分管理可以及时提供患儿病情变化，利于医生针对性采取个体化、即时化脱水治疗，减少了脱水剂用量和治疗时间，对治疗预后有重耍帮助。【关键词】儿童结核性脑膜炎；脱水治疗；评分管理结核性脑膜(脑)炎为较常见的神经系统结

2、核病，是儿童结核病死亡的主耍原因之一［1］。治疗上除抗结核等治疗外，有效的脱水治疗，即时减轻颅内高压，是儿童结脑治疗的重要手段。现就2007〜2011年我科收治的91例小儿结脑的临床资料总结如下：1临床资料1.1一般资料本组91例均为我院2009.10-2013.10年我科住院的结脑患儿，按入院时间序贯分组。治疗组48例，其中男29例,女19例，年龄6个月至12岁，平均年龄4.67岁。对照组43例，其中男24例，女19例，年龄8个月至12岁，平均年龄4.86岁。2组患者年龄、性别，临床症状、体征，病情上无明显差别

3、。组内又按0〜3岁、4〜7岁、＞8岁分为3个年龄段，便于计量。1.2结核诊断2组患者均根据临床症状、体征、CT等影像学资料及脑脊液常规符合结脑的表现，再加上其他器官活动性结核表现和(或)PCR(+)者，诊断为结核性脑膜炎［2］。病例选择上，除结核病外排除其他合并症。治疗组结脑合并颅外肺结核和淋巴结核等共43例(90%),对照组40例(93%)o1.3治疗住院后根据患者不同情况给予异烟耕，利福平，链霉素，毗嗪酰胺等抗结核药物选用三联或四联用药，同时予以脱水，激素，对症，支持和营养等治疗。2方法成立观察和管理小组，建

4、立一套脑水肿、颅内压增高指征的评分体系，在脱水治疗前后进行评分，以指导即时脱水治疗和判断脱水治疗的效果。2.1制定小儿脑水肿、颅内压增高的指征与评分表（表1）：1.2对照组遵医嘱定吋进行脱水治疗，一般为1次/4〜6小吋；治疗组在颅内压增高评分>2吋，即吋给予脱水治疗，脱水剂剂量根据观察效果增减。并在用脱水剂后1、2、3、4小时（脱水剂…般每4〜6小吋应用1次）分别进行颅内压增高评分和记录尿量，以观察脱水效果和对脱水时间、剂量进行调整。2.3常用的脱水剂以20%甘露醇注射液为主，用量0.5~1.5g/kg,微泵10

5、0ml/小时;少量间用50%高渗葡萄糖注射液，0.5~1.Og/kg,微泵100ml/小时;及10%甘油果糖注射液,0.5-1.Og/kg,微泵50ml/小时。3结果3.12组应用脱水剂总量比较从开始应用到停药，以20%甘露醇注射液计，治疗组234g/kg,对照组310g/kg,经t检验,P<0.01,二者相差显著（表2,用总量除以总体重）。3.22组应用脱水剂吋间比较从开始应用到停药，治疗组平均用药时间50.25天，对照组55.76天，t检验，P<0.01,二者相差显著（表2）。3.32组应用过稈中调整比较小儿

6、结核性脑膜炎脱水治疗疗程大约1.5个月，这里分为2周、4周和〉6周3个时段，分别表示早、中、后期，以比较不同吋段脱水治疗的调整情况，比较指标为组内平均每公斤体重20%甘露醇注射液的用量（表3,图1）。从图1可以看出，对照组基本上延续1次/4〜6小吋，但实行了脱水治疗系统管理组不同时段儿成直线减量。4讨论廿露醇等脱水剂在于临时性提高血浆胶体渗透压，使组织中液体向血管内回流。正常情况下，血浆胶体渗透压主要取决于血浆蛋口尤其白蛋白的浓度，每克可形成0.73kPa(5.5mmHg)的胶体渗透压，组织间液的蛋白质含量很少，

7、胶体渗透压仅约0.67kPa(5mmHg),有效胶体渗透压约等于3.72-0.67=3.05kPa(28-5=23mmIIg)o这既是对抗血浆液体毛细血管滤出的主要力量，也是促进组织间液向毛细血管回收的力量。但在炎症时，毛细血管通透性增加。结核性脑膜炎主要累及软脑膜及部分脑组织，由于炎症性充血、渗出，使病变累及组织含血量、含水量、组织胶体渗透压及有形成份均增加；同时炎症使蛛网膜颗粒分泌增加，打破了脑脊髓液平衡；炎症也导致脑室间通道不畅，终致脑水肿和脑室积水。但颅腔是…个骨性的封闭腔隙，容积有限。脑水肿和脑室积水除

8、压迫脑组织外，可形成脑疝等严重并发症。因此，及时有效的脱水治疗，是抢救结脑的重要手段。儿童脑/身体重量比大于成年人，以1000克计，若治疗量廿露醇1克/公斤，1克甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm,注射1克/公斤甘露醇可使20毫升细胞内水转移至细胞外，相应使颅内容量减少20毫升。而廿露醇T1/2为100分钟[3],其药效可维持3-8小吋。但在此期间颅内有持续性的炎症性渗