结核性脑膜炎治疗方案

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1、结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种病情，常在原发感染6－12月内发生，最常见于6月－4岁小儿。1、病史结核病接触史，过去结核病史，近期患急性传染病史和BCG接种史。2、临床表现（1）典型结脑发病缓慢，病程分三期：1、早期约为1－2周，常有性情改变，精神淡漠，嗜睡，凝视，食欲减退，消瘦，便秘或腹泻，无热或低热。2．中期1－2周。主要表现为颅高压症状，脑膜刺激症明显阳性，此期病变常侵犯脑神经如：动眼神经，面神经，外展神经，并出现相应麻痹症状；脑实质受累时，可出现偏瘫，失语，失明，手足震颤，精神行为异常等；自主神经功能

2、障碍时，可见面色易变、皮肤华痕征阳性，多汗，盗汗，大便秘结而腹呈舟状；脊髓受累时，出现截瘫，尿储留。3、晚期1－3周，以上症状逐渐加重，患儿由昏迷进入半昏迷或由频繁惊厥后转入昏迷。可出现去大脑强直。（2）不典型结脑表现：1、婴幼儿急性发病，迅速出现脑征或以惊厥首发2、前驱期长，可单纯表现为发热，持续数余月，3、以舞蹈样多动症状或精神障碍起病4、突然偏瘫起病。3、实验室检查：（1）、脑脊液外观无色透明或毛玻璃样。细胞数和蛋白增高，糖和氯化物降低。脑脊液找到或培养出结核杆菌最有诊断意义，Tb－PCR阳性率高。抗TB抗体

3、检测有参考价值。此外，脑脊液荧光素钠，乳酸盐，腺苷脱氢酶活性等测定可助诊与鉴诊。（2）、X线检查80％结脑病儿的胸片有结核病的改变，其中90％为活动性病变。（3）、结核菌素实验阳性率95.6％而假阴性率仅为4.4％。（4）、皮肤粟粒疹涂片找菌取水疱或脓庖涂涂片可找到结核杆菌。（5）、眼底检查可发现结脑特异性的脉络膜粟粒结节。（6）、头颅ct或MRI检查对判断脑室扩张及脑实质病变如脑结核瘤等有重要意义。治疗原则：1、抗结核治疗（1）、常用抗结核药物及剂量异烟肼晨起顿服，利福平晨起顿服链霉素肌注乙胺丁醇，分次口服吡嗪酰

4、胺分2－3次口服。（2）、标准化疗方案SM+INH+EB,SM3-4个月，EB9个月，INH1.5－2年，耐药菌感染时加用RFP。晚期病儿开始用INH静滴，1－2周后再改口服。（3）、短程化疗方案用sm+INH+RFP+PZA强化治疗3个月，之后用INH＋RPF九个月巩固治疗