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1、结核性脑膜炎86例临床治疗体会郭志民(湖南省澧县人民医院湖南常德415500)【摘要】目的：研究结核性脑膜炎患者的临床表现特征，结合真实病案，围绕主要治疗措施及办法，分析针对于结核性脑膜炎最为有效、科学的治疗对策。方法：随机选取某院2013年1〜2015年3月收治的86例结核性脑膜炎患者，通过临床资料的回顾分析，根据患者的诊断结果、临床治疗方案及治疗效果等信息,得出有效结论。结果：结核性脑膜炎患者的临床表现为头痛脑热、恶心呕吐、意识不清，经强化抗结核、激素等综合治疗，治愈76例、好转5例、3例未好转、2例
2、死仁结论：临床治疗结核性脑膜炎的方法和路径有很多，在治疗之前需要对患者进行全方位、系统的诊断与检测评估后，再采取相应的治疗措施，方可大大提高治疗效果和质量。【关键词】结核性；脑膜炎；临床治疗；研究与应用【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)17-0112-021•前言结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症疾病，疾病会影响、损伤患者的脑神经系统，临床上致死率、致残率都非常高，是目前临床医疗中非常重视的一个医疗研究课题［1］。基于此，木文将结合真实
3、病例，研究针对于此类疾病的有效治疗方法。2.资料与方法2.1一般资料木次研究随机选取某院2013年1〜2015年3月收治的86例结核性脑膜炎患者为研究对象。男性患者66(76.74%)例，女性患者20(23.26%)例，年龄由15到73岁不等,平均年龄(63.34±5.25)岁。经临床初诊断可确定,86例患者均属于结核性脑膜炎疾病，合并颅外结核44例、脑结核15例、肺结核16例、肾结核8例、脊柱结核3例，且患者年龄、性别、病症状态皆不同，差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。2.2研究
4、方法通过临床资料的冋顾分析，根据患者的诊断结果、临床治疗方案及治疗效果等信息，本组86例结核性脑膜炎患者的治疗方法存在差异，但操作步骤人体相同，具体内容有：①结核性脑膜炎疾病种类、内容的分类和判断，如本组中有合并颅外结核、脑结核、肺结核、肾结核、脊柱结核等多种类型的病症表现，根据它们临床表现的不同制定抗结核治疗方案［2］。②常用药物组合方案的针对性使用，一般为3HRZEV/6HRZE/9HRE(H异烟脐，R利福平,Z毗嗪酰胺,E乙胺丁醇,V左氧氟沙星)，标配药物中，对特殊患者应注意用药，女口：本组有1名1
5、5岁的患者，不用使用左氧氟沙星，可以适当加大利福平和异烟脐两种药物的配比度,剂量也随即加大，为0.5〜0.9g,1次/d［3］。③辅助激素治疗，地塞米松是较好的抗炎、抗过敏类药物，在治疗期间每天注射此类激素药物，可以有效改善患者脑脊液化变化，降低脑膜炎炎症程度及影响范围，激素注射量要随着治疗进程的推进酌量降低，一般为10〜20mg,1次/d。④降颅压治疗，针对于结核性脑膜炎患者，颅内压增高伴随着诸多疾病风险，如：诱发脑出血、使患者感到不适、肝肾功能受损等等，为此，在治疗期间要随时监测患者的颅内压，稍有偏高
6、迹象,要马上给予鞘内注药治疗，成分由0.辽异烟月井和地塞米松组成，视情况决定是否终止治疗［4］。⑤其他对症辅助治疗项目，在治疗前期因为患者结核性脑膜炎的炎症病症变化复杂、且很难控制，所以医生会非常注意患者水电解质平衡及肝肾功能的监测工作，以根据患者的临床病症表现，做出最准确的治疗判断。判断治疗是否有效的方法有两种，一种是通过头颅CT或MRI显示的数据,查看结核性脑膜炎病变部位是否消除，恢复正常,再结合水电解质平衡、颅内压、脑脊液化验结果等数据信息，对患者病情进行细致的病理性分析，得岀结论；另一种是通过临床
7、观察，患者头痛发热现象是否消退、意识是否清处、有无恶心头痛现象等，这些现象都没有了，说明患者的病情已经开始好转，趋向平稳。2.3统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料釆用率(%)表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。3•结果结核性脑膜炎患者的临床表现为头痛脑热、恶心呕吐、意识不清，经强化抗结核、激素等综合治疗，治愈76例、好转5例、3例未好转、2例死亡，具体数据见表lo4.讨论资料中，男性患
8、者的治疗效果要优于女性患者，因为女性患者选择例数少,仅是男性患者的三分之一，所以得出的数据并不具备代表性。从这两类患者的治疗表现上看，二者并不存在性别上的治疗效果差异，总的说来，临床治疗措施在结核性脑膜炎治疗方面，治疗效果还是很好的，平均治疗有效率为90.5%。为了得到更好的治疗效果，笔者结合其他文献资料中的观点和结论，提出三点建议,一是，尽可能避免使用左氧氟沙星此类药物反应敏感、强的药物，可侧重于选用激素类药物治疗法；二是，
