40例结核性脑膜炎患者的临床治疗分析

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1、40例结核性脑膜炎患者的临床治疗分析(佳木斯肿瘤结核医院黑龙江佳木斯154002)【摘要】目的:探讨结核性脑膜炎的临床治疗方法及疗效。方法:选取40例结核性脑膜炎患者临床诊断及早治疗的方法资料进行分析。结果：40例结核性脑膜炎者经治疗，治愈30例，好转6例，无效2例，死亡2例。结论：结核性脑膜炎患者的治疗必须早期、足量、联合、规律、全程治疗，并予以营养和休息辅助治疗。结脑预后很大程度决定于是否早期化疗，有些病人即使不能立即确诊,只要不能排除结脑，也可先行化疗，以免延误治疗。【关键词】结核性脑膜炎；药物治疗【中图分类号

2、】R52【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)12-0120-02结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。常在初染后1年内发生，特别是初染后3〜6个月内最易发生。结脑发病以儿童和少年多见，成人中以18〜30岁发病较多，起病缓急不一，以缓慢者居多［1］。必须早期治疗，并予以营养和休息辅助治疗。选取2014年6月〜2015年3月收治的40例结核性脑膜炎患者临床治疗方法进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的结核性脑膜炎患者40例，其中男24例，女16例，年龄14〜70岁，平均年龄28岁。结

3、核病病程1个月〜4年，平均3个月。结核病脑膜炎的病程3〜42天，平均34天。主要临床表现头痛30例，发热26例，呕吐20例，意识障碍12例，肢体瘫痪10例，山现病理反射8例，抽搐6例。1.2方法联合化疗首选杀菌药，配用抑菌药，异烟肼、利福平、链霉素、毗嗪酰胺为杀菌剂。抑蘭药有对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、卡那霉素等。INH是结脑患者的首选药，容易透过血-脑脊液屏障。PZA是近年来发现的另一种容易透过血-脑脊液屏障、杀菌力强的抗结核药，用药5〜8h后脑脊液浓度比血浆浓度还高。SM不易通过正常血-脑脊液屏障，但能透过冇炎症的

4、脑膜，故适用于结脑急性炎症反应期。0前主张短程联合化疗。治疗结脑，强化阶段多主张2〜3个月，总疗程1年左右。强化阶段至少用2种以上杀菌药，巩固治疗至少用1种以上杀菌药［2】。常用方案3HRSZ(HERZ}/9HR(HE)。目前还有力排肺疾、利福喷丁等药使用。肾上腺皮质激素在结脑患者中均需使用，除非奋禁忌证不能使用，该药能减少结核性脑膜炎造成的粘连等损害而出现颅神经麻痹、脑积水等并发症，也可改善脊髓损害的症状，有助于脊髓的恢复。常用地塞米松5〜10mg/d静滴或强的松30〜40mg/d口服，待症状好转可逐渐减量，总疗程

5、8周左右。对重症患者或有椎管阻塞趋势的患者可考虑鞘内注射，用法为INH50mg+DXM2mg缓慢鞘内注射，每周2〜3次。1.3疗效标准治愈：临床症状消失，脑脊液正常，1年后无复发。好转：临床症状，体征，脑脊液指标明显好转。无效：临床症状、体征、脑脊液指标无好转。2.结果40例结核性脑膜炎者经治疗，治愈30例，好转6例，无效2例，死亡2例。3.讨论结核性脑膜炎常为全身粟粒型结核病的一部分，通过血行播散而来。结核性脑膜炎本病起病隐袭，但婴幼儿可急性或亚急性起病，由于疾病的慢性过程式病程持续吋间较长，发热、头痛、呕吐及脑膜

6、刺激征，是一组TBM早期最常见的临床表现，通常持续1〜2周；可有一般结核中毒症状，如发热、盗汗、倦怠无力、纳差消瘦及精神改变等。检査可冇颈强直及Kemig征阳性。如早期未能及吋恰当治疗，发病4〜8周吋常出现脑实质损害的症状：精神症状［3］。如萎靡、淡漠、谵妄或妄想、一烦躁、精神异常；部分性、全身性。癲痫发作或癲痫持续状态；嗜睡、&睡、&迷等意识障碍；肢体瘫痪分为多因结核性动脉炎所致的卒中样瘫痪，出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫和截瘫等，慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。颅内压增高及脑膜刺激征，在早期。

7、由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压多为轻、中度增高；晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。少数可出现瞳孔散人、呼吸衰竭等脑疝征象。脑祌经损害较常见，颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，常见面神经、动眼神经和展神经视神经受损害,表现视力减退、复视和面神经麻痹等。还可奋共济失调，括约肌功能障碍，去大脑皮质状态等表现。老年人TBM症状不典型，头痛、呕吐较少，颅内压增高的症状不明显，约半数患

8、者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。抗痨治疗联合用药应首选杀菌药、配用抑菌药，分阶段治疗指分别给予强化期治疗和巩固期治疗，总疗程9〜12个月。常用的杀菌药有异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）和毗嗪酰胺（乙）四种；抑菌药有乙胺丁醇（E）。儿童因乙胺丁醇奋视神经毒性、孕妇因链霉素冇听神经毒性故尽量不应