老年骨质疏松症的社区防治

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1、老年骨质疏松症的社区防治14-04-CA-A-09-D-1-1一则病例引发的思考患者平素户外活动少，饮食以素食为主，无口干、多饮、多尿、无肉眼血尿或尿中排石；饮用奶制品腹泻，平时大便正常。发病以来体重稳定，身高较年轻时缩短6cm（165cm降低为159cm）患者女性，62岁，因“间断腰背痛5年，加重半年”就诊。患者自5年前劳累后腰背酸痛，休息可缓解，无明显活动受限。3年前患者提半桶水时突发剧烈背痛，无法活动，X线显示“L1压缩性骨折”，卧床2-3个月，未进一步诊治。近半年来患者腰背痛渐加重，严重时翻身、上下楼受限、睡眠收影响，夜间下

2、肢抽筋。您是否遇到过类似的患者？IrishOsteoporosisSocietyOsteoporosisGuidelines该患者腰背痛和身高缩短的原因是什么？该患者3年前骨折是如何发生的？患者3年前骨折与近半年来腰背痛加剧有无相关性？答案是骨质疏松症让我们一起来了解骨质疏松症世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NlH)：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治

3、指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.骨小梁稀疏、变薄或者中断，更易发生骨折骨小梁致密、间距小，厚度较均匀开始绝经时，骨密度会快速流失InternationalOsteoporosisFoundation.BoneCareforthePostmenopausalWoman.October10,2013中国约每7个人中就有1个骨质疏松症患者全国骨质疏松的总患病率为6.6%-19.3%，平均13%按13%的患病率计算，平均每7.7个人中就有1个患者按13亿人计算，全国约有1.7亿骨质疏松患者Y

4、.Wang,etal.OsteoporosInt(2009)20:1651–1662骨质疏松严重威胁人的生存质量和生存时间全世界每3秒发生一次骨质疏松骨折1/2女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折20%的髋部骨折者在骨折后6个月内死亡IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle二次骨折风险是首发骨折风险的2倍年龄各年龄段女性5年内骨折风险骨折比例InternationalOsteoporosisFoundatio

5、n.BoneCareforthePostmenopausalWoman.October10,2013初级医疗在骨质疏松/骨折防治中的重要性“大部分高危患者错过了在多数医院检查出跌倒和骨折风险的最佳或唯一的机会，而大部分初级医疗机构缺乏足够预防二次跌倒和骨折的服务。”IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle骨质疏松的高危人群有哪些？骨质疏松风险一分钟测试不可控危险因素您的父母有骨质疏松病史或轻微跌倒后发生骨折的经历？

6、您的父母是否有驼背？您的年龄是否≥40岁？您在成年后是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？您过去1年由跌倒的经历吗？或者您因为身体虚弱而害怕跌倒？在您40岁后，身高是否比年轻时降低了超过3厘米？您的体重是否较低（体重指数<19kg/m2）您是否曾连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品？您是否有类风湿性关节炎病史？您是否有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，1型糖尿病、营养或胃肠道功能障碍（入克罗恩病、腹部疾病）病史国际骨质疏松基金会新发布的骨质疏松症测试题（2012版）10个问题中只要其中一道题的回答为“是”，那就证明有发生骨质

7、疏松的风险：IOFOne-MinuteOsteoporosisRiskTest2012女士回答您是否在45岁以前就绝经了？您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？(绝经、怀孕、子宫切除除外)50岁前，您是否做过卵巢切除，且没有接受激素替代治疗？男士回答您是否患有阳痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的症状？生活方式相关危险因素您您经常大量饮酒吗？您目前或曾经一段时间吸烟吗？您每天的体力活动是否少于30分钟（家务、养花、走路、跑步）？您是否不喝牛奶或奶制品，或对奶制品过敏，且未补充钙剂？您每天的户外活动是否少于10分钟，且未补充维生素D？关注增加

8、骨质疏松风险的其他疾病患者代谢内分泌疾病：糖尿病、高血压、血脂异常等风湿病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强制性脊柱炎胃肠道疾病：慢性肝病、炎性肠病、胃大部切除等肾脏疾病：肾功能不全或衰竭其他：慢阻肺、长期卧床等、肿瘤。中华医学会骨