老年骨质疏松症的护理

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1、第八节老年骨质疏松症患者的护理李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。问题：1.如何对李大妈进行护理评估？2.目前李大妈最主要的护理诊断与问题是什么？3.针对李大妈的情况，需作哪些健康指导？骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。什么是『骨质疏松』正常的骨骼是由皮质骨和松质

2、骨构造而成的。疏松的骨骼松质骨皮质骨2011年中国骨质疏松症患者约9000万，且女性的发病率为男性的3倍，是世界上拥有骨质疏松症者最多的国家。骨质疏松症患病率随增龄明显增高，60～69岁男女患病率分别为33.0%和73.8%，70～79岁分别为55.6%和89.7%，80岁以上分别为65.4%和100.0%。患OP的老人极易发生股骨颈骨折、脊椎骨折，尤其老年女性患者，发生髋部骨折一年内可有15.0%死亡，其余50.0%残疾，因此OP是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。【护理评估】（一）健康史老年人随着年龄的

3、增长，骨代谢处于负平衡状态。一方面老年人破骨细胞的吸收增加，另一方面成骨细胞的功能衰减。此外，老年骨质疏松的发生还与多种因素有关。op1.遗传因素2.性激素3.甲状旁腺素（PTH）和细胞因子7.药物因素6.生活方式5.营养成分4.钙、磷摄入不足（二）身体评估1.骨痛和肌无力是出现较早的症状，表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。（二）身体评估2.身长缩短和驼背老年骨质疏松症的临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸障碍骨质疏松的临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能

4、障碍以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转身时。一般骨量

5、丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。（二）身体评估3.骨折常因轻微活动或创伤诱发，打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。老年期以胸腰椎和股骨上端、腕部骨折多见，可导致胸廓畸形，使肺活量、最大换气量下降，心血管功能障碍，引起胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现。老年骨质疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。（四）心理－社会状况除了机体的不适，身体外形的改变会进一步加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心。老人可能因为外形改变而不愿进入公共场合，也会因身体活动不便或担心骨折而拒

6、绝锻炼，从而不利于身体功能的改善。老年骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转化生物化学的指标综合分析判断。老年性骨质疏松症有部分患者无明显的症状，但通过骨量测定，结合生化检验，诊断不困难。骨质疏松的诊断X线检查皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加大、晚期出现骨变形及骨折部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨常拍第3腰椎为中心的正、侧位X线片，Ⅰ期见椎体变形、边缘改变；Ⅱ期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。Ⅲ期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变Ⅳ期见骨密度明显减低，

7、中板双凹，椎体塌陷。骨质疏松症的诊断生化检查骨形成：碱性磷酸酶：↑甲状旁腺机能亢进、骨转移癌↓老年性骨质疏松症骨钙素：↑甲状旁腺机能亢进、老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松骨吸收：尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松↑尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症↑骨矿物质指标：钙、磷、镁；血清镁、尿镁↓钙调节激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降钙素、细胞因子骨质疏松的诊断骨矿密度测定单光子吸收测定法（SPA）双能X线吸收测定法（DEXA）定量CT（QCT）超声波（USA）双能X线吸收法(DEXA)DEXA通过X射线束滤过式脉冲开关技术可获两种能量

8、，即低能和高能光子峰。射线穿透人体后，扫描系统将所接受的信号传送到计算机进行数据处理，计算骨矿物质含量、面积。该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度可达到0.62%-1.3%。该方法较准确，重复性好。超声骨密度仪骨质疏松症的筛查手段骨质疏松的诊断骨密度（bonemineraldensity,BMD）通常用T值（T-Score）表示临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈正