早发型重度先兆子痫临床界定及保守治疗探讨

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1、早发型重度先兆子痫临床界定及保守治疗探讨杨孜石玲懿李蓉王丽娜叶蓉华王荣北京大学第三医院妇产科北京100083研究背景早发重度先兆子痫的概念80年代中期妊娠的重度先兆子痫severepreeclampsiainmidtrimester（Sibai）80年代末期早发型重度先兆子痫earlyonsetofseverepreeclampsia（Sibai,Hall,Visser）90年代世界范围病因发病机制、临床处理和妊娠围产结局???/!!!SeverePre-eclampsiaEarlyOnsetThe90th2002.10第一次全国产科热点难点问题研讨会湖南长沙较早期重度妊

2、高征终止孕周与围产结局探讨2003.3《中国妇产科临床杂志》述评早发型重度先兆子痫——产科医师面临的挑战2003.9全国围产医学学术研讨会乌鲁木齐妊娠中期重度妊高征的母儿结局2004.6全国妊高征研究协作组上海早发型重度妊高征的治疗探讨stimulatethoughtpromotedebate???/!!!先兆子痫preeclampsiaPE全球性健康问题妊娠特发5—10%病死率高母占40-80%的孕产妇死亡（美国17%）50000/年（世界范围）儿PE婴儿病死率高5倍(Lain)10%发病于34周前(Lain)早产的15%（美国）病因Etiology发病机制Pathoge

3、nesis2-stagemodelofdisease胎盘形成障碍滋养细胞侵润螺旋动脉重铸Ø粥样硬化胎盘灌注减少内皮细胞功能损害全身系统损害2nd-stage1st-stage先兆子痫（Preeclampsia）轻mildpreeclampsia重severepreeclampsai重度先兆子痫CriteriaforSeverepreeclampsia1)BP160mm/or/110mmHg间隔6h2)尿蛋白2g/24h，2+(5gor3–4+)3)血肌酐(>1.2mg/dL)4)血小板(<100,000/mm3)5)微血管溶血(LDH)6)肝功异常(ALTo

4、rAST)7)脑、视力障碍8)上腹痛9)少尿（<500ml/24h）肺水肿FGRNationalHighBloodPressureEducationProgramStudyGroup(2000)(ACOG2002)先兆子痫的基本处理原则终止妊娠且对母儿影响最小获得可健康成长的婴儿孕产妇完全康复距离足月为时较远（remotefromterm）产科医师所面对的较为棘手的问题母severecomplications儿immaturity重度先兆子痫-早发Theearlyonsetofseverepre-eclampsia孕龄儿母母儿?????早发型重度先兆子痫——医源性早产Mal

5、loy（1989）在研究重度先兆子痫的保守治疗与围产结局关系时，经多变量因素分析，发现孕龄是与围产结局直接相关的主要因素。Sibai（1994）Abramovici（1999）等的研究曾揭示重度先兆子痫的婴儿结局与孕龄相关性胜于高血压本身对其造成的影响。Abramovici（1999）在重度妊高征中，新生儿病死率与孕龄相关密切，且较早期发生的重度妊高征的围产儿预后很差。胎儿成熟情况是否是确定此病范畴的重要因素？???/!!!???/!!!早发型重度先兆子痫处理----观念的变更保守治疗（conservativemanagement）期待疗法（expectantmanagem

6、ent）旨在延长孕龄，减少因胎儿不成熟而致的围产病死率。但这同时也将孕妇置于了有可能发生严重并发症的危险境地。孕龄出生体重围产结局gestationalagebirthweightperinataloutcome早产<37wPretermbirth(WHO1993)32-36wmoderatelypreterm<32wearlypretermbirth<28wextremelypretermbirth孕龄<32w与围产死亡率有关(Lopez-Bernal2000)24w80%30w10%(Magowanetal.1999)早产儿的存活率34周时才明显改善（Copper19

7、93）孕龄与远期病率有关（Hole,2001)神经系统发育障碍脑瘫癫痫发作视/听障碍非神经系统障碍???/!!!早发重度先兆子痫（earlyonset）<32孕周<34孕周晚发重度先兆子痫（lateonset）虽然已经引起产科、围产医学界的重视和研究兴趣，到目前为止，对于早发型重度先兆子痫尚无统一限定范围病因乎？结局乎？???/!!!研究目的探讨早发型重度先兆子痫（earlyon-setseverepre-eclampsia）发病孕周临床界定及保守治疗对围产结局的影响资料与方法病历来源1988.9—2004.2.重