早发型子痫前期重度期待治疗的临床分析

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1、早发型子痫前期重度期待治疗的临床分析王庆红（新疆巴州人民医院产科新疆巴州841000）【摘要】目的通过分析不同孕周早发型子痫前期重度的发病及母婴结局，探讨其终止妊娠时机对妊娠结局的影响及治疗策略。方法对我院2008年11月〜2011年10月收住院的早发型子痫前期患者138例进行回顾性分析，根据不同孕周分为A组（孕周28周〜32周）、B组（孕周32周+1天〜34周），比较两组间终止妊娠和期待治疗的时间，并发症发生的情况，围生儿结局及分娩方式。结果两组间终止妊娠时间比较有显著的统计学差异（p<0.05））。A组期待治疗时间、并发症的发生率与B组比较有显著的

2、统计学差异（p<0.05））。A组超声下脐带血流的高比值、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内发生率与B组比较，有显著的统计学差异。结论早发型子痫前期重度的孕妇，孕周越小，其严重并发症和围生儿不良结局的发生率越高，评估母儿的综合情况后，在安全动态监护下行期待治疗后适当延长胎龄，降低围生儿不良结局的发生率。【关键词】早发型子痫前期重度期待治疗保守治疗【中图分类号】R714.24+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0096-02早发型子痫前期是子痫前期的一种特殊类型，尤其是重度早发型子痫前期更易出现孕产妇严重多器官功能损害，同时

3、由于胎儿不成熟和不良的宫内环境发生围生儿死亡率及致病率更高。近年国外研宄中，己经倾向于将早发型重度子痫前期界定在32孕周前发病者，尤其在发病机制和预测方面的研究，均显示32孕周前发病者与晚发者不同［1］,国内多数学者是以在34孕周前因病情严重而必须终止妊娠来界定早发者［2］。降低早发型重度子痫前期并发症和围生儿死亡率常常是产科医生面对的棘手问题。因此，越来越受到国内外许多学者的关注。木研究旨在.通过对不同孕周早发型子痫前期（孕周28周〜32周，孕周32周+1天〜34周）的期待治疗，进一步探讨早发型子痫前期终止妊娠的时机及方式。1资料和方法1.1临床资料选择2

4、008年11月〜2011年10月收住院的早发型子痫前期患者共138例，年龄22岁〜34岁，孕龄28周〜34周，其中（孕周28周〜32周）早发型子痫前期62例为A组，（孕周32周+1天〜34周）早发型子痫前期76例为B组，两组样本的年龄及孕产次比较无显著性差异（P>0.05）,所奋病例均排除内科并发症。早发型子痫前期诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第7版妊娠期高血压疾病诊断标准，排除妊娠合并慢性高血压，慢性肾炎，肾病综合征及原发性血管疾病，将起病于34周前的重度子痫前期诊断为早发型重度子痫前期。1.2方法1.2.1监测指标每日测量血压、体重；每周测量宫高

5、、腹围、血常规、尿蛋白定量与定性、凝血指标（凝血酶原时间PT,部分凝血活酶吋间APTT，纤维蛋白原FBG,抗凝血酶III）、肝肾功、电解质、眼底检查、超声监测胎儿各径线生长发育指标及脐带血流的PI（波动指数）、RI（阻力指数）、S/D（脐动脉收缩期最人血流速度与舒张末期血流速度的比值），胎心监测（NST）1.2.2并发症的观察每周根据监测指标动态评估并发症：子痫、脑血管意外、心力衰竭、肾功能损害、HELLP综合症、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限1.2.3治疗方法①解痉：硫酸镁首次剂量4g以后每日每小时1〜2g静点，单日总剂量15〜20g（根据体重指数调整硫酸镁剂

6、量）;②降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg给予U服硝苯地平控释片30mg每hl1〜2次，对于口服药物难以控制的血压，给予酚妥拉明、拉贝洛尔静脉微量泵泵入,控制血压在140/90mmHg〜130/80mmHg,③促胎肺成熟：地塞米松注射液5mg每12小吋肌注，共4次；④改善微循环：给予丹参或黄芪注射液静点；⑤纠正低蛋白：对于严重低蛋白血症或大量腹水患者，给予补充适当的白蛋白和利尿治疗；⑥终止妊娠：出现孕妇或胎儿急性并发症或保守治疗效果不明显吋，及吋终止妊娠；⑦做好新生儿急救及转科工作。1.2.4统计学处理结果以均数±

7、标准差（x±s）表示，采用SPSS13.0统计软件包进行检验，P<0.05为差异奋显著性。2结果2.1各组治疗情况及并发症发生情况比较两组患者的年龄、孕产次、入院血压、蛋白尿无明显差异。两组终止妊娠时间比较有显著的统计学差异(p<0.05)。期待治疗吋间两组比较有显著的统计学差异(p<0.05)oA组患者中发生严重合并症的病例数53例，A组患者中发生严重合并症的病例数31例，A组明显高于B组，两组比较有显著的统计学差异(p<0.05)。两组均无子痫及孕产妇死亡。2.2各组脐动脉血流比值及围生儿情况比较随着子痫前期病情严重

8、程度的增加，S/D,PI,RI均呈增高趋势，A组的S