早发型重度子痫前期临床分析

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1、早发型重度子痫前期临床分析【】目的：分析早发型重度子痫前期的临床特点，探讨其处理措施及对分娩结局的影响。方法：回顾性分析我院近3年来收治的75例早发型重度子痫前期的患者临床资料。结果：早发型重度子痫前期患者有明显的自觉症状，且有严重的高血压；对于存在严重器官损伤的患者立即终止妊娠；根据妊娠周数和孕妇情况选择恰当的分娩方式，主要有引产、剖宫产和阴道分娩；早发型重度子痫前期的患者，母婴均存在一定的并发症，影响分娩结局。结论：早发型重度子痫前期对母婴影响大，临床应采取相应的预测措施，尽早做好处理，提高分娩质量。

2、　　【关键词】早发型重度子痫前期；特点；处理；分娩结局　　　　子痫是妊娠20周以后妊娠高血压综合征的特殊表现，临床一般将妊娠32周作为早发型和晚发型子痫的分界线，无论是早发型还是晚发型均对母婴具有较严重的影响。但由于32周以前孕妇安全和围生儿结局的矛盾，对母婴的危害更大，临床处理更为棘手。本文通过分析早发型重度子痫前期的特点，总结处理方法，并分析其对分娩结局的影响，为临床提供依据。　　1临床资料与方法　　1.1一般临床资料　　75例早发型重度子痫前期的患者均为我院近3年来收治的病例，年龄20-36岁，平均

3、26.5岁，孕周≤32周，均为单胎。其中初产妇61例，经产妇14例。　　1.2临床表现　　所有的产妇表现为不同程度的头晕、头痛，并可见浮肿，血压测量均高于正常值，其中有4例出现了胸闷、呼吸困难的现象。　　1.3诊断标准　　参照《妇产科学》【1】，将早发型重度子痫前期定位起病在32孕周前，再结合HELLP综合征：①溶血：外周血涂片可见变形红细胞，LDH>600U/L，TBIL>17umol/L;②AST>70U/L;③血小板<100*109/L。　　1.4方法　　治疗方法：给予监测生命体征，呼吸困难者给予吸

4、氧，并叮嘱进行充分休息。采用20%硫酸镁5%葡萄糖静脉滴注进行解痉，滴速为2g/h；给予安定进行镇静；对SBP≥160mmHg的和（或DBP≥110mmHg）的患者给予硝苯地平10mg舌下含服降压。若血压控制不当，可酌情给予酚妥拉明20mg5%葡萄糖静脉滴注。合并心衰的患者给予呋塞米20mg静脉滴注；血小板减少者可给予输入白蛋白和血小板。　　分娩方法：加强对孕妇和胎儿的监测，定时做常规检测，并结合实际及时进行终止妊娠。对于孕妇存在严重器官损伤、胎儿异常、羊水过少、孕妇并发严重并发症、血压控制不佳、胎盘早剥

5、、心力衰竭等，均应及时终止妊娠。主要方式有引产、剖宫产和阴道分娩。　　1.5统计数据处理　　本组数据采用百分比表示，通过Excel统计并计算。　　2结果　　2.1分娩方式分布　　本组患者根据其具体情况，采取相应的终止妊娠的方法，主要有引产、剖宫产和阴道分娩，具体分布较表1。　　表1分娩方式分布（例）　　2.2并发症的分布　　75例患者母婴均存在一定程度的并发症，具体分布较表2。　　表2并发症的分布（例，%）　　3讨论　　子痫前期是妊娠期特发而且威胁母儿健康的严重病症，无论是在发展中国家抑或发达国家都伴发较

6、高的孕产妇和围产儿病死率【2】。对于已接近预产期的晚发型者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。而如何处理距离足月为时较远的早发型子痫前期，则是产科医师所要面对的较为棘手而又极具挑战性的难题。　　3.1早发型重度子痫前期的时间划分　　虽然早发型重度子痫前期已经引起围产医学界的重视和研究兴趣，但到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。多数研究聚集在32周和34周界限处，对于以34周为界限的根据在于胎龄在34周后的早产儿与34周前的早产儿预后有明显的差异，因此认为34周应

7、作为早晚期的分水岭【3】。而另有学者认为32孕周更能准确地反应发病孕周与围生儿结果的关系，笔者结合多年的临床实例和经验，将本组研究界定于32周进行分析。　　3.2早发型重度子痫前期的治疗　　对于早发型重度子痫前期的治疗临床常采用保守治疗，其目的在于既能保证母亲安全，又能延长胎儿孕周，促进胎儿成长，为胎儿分娩打下基层，减少死亡率【4】。另有研究表明，通过保守治疗使胎龄增加2周左右，能够显著改善分娩结局，同时能够比较好的控制并发症，因此笔者提倡先进行保守治疗。但此种治疗也增加了孕妇发生严重并发症的危险，导致子

8、宫环境恶化，如此既达不到治疗的效果而且增加了母婴的风险【5】。为有效的控制并发症的发生，我们的做法是在治疗前全面评估孕妇和胎儿情况，通过监测血压、尿蛋白含量、肝肾功能、血常规、临床症状、胎动、脐血流、羊水量、胎盘形状等项目，细致了解，把握好时机，以充分发挥保守治疗的作用。从表2中可以看出，虽然孕妇出现了一定的并发症，但比例不高，说明保守治疗只要把握好时机，有针对性的处理，就可以减少并发症的发生。　　3.3早发型重度子痫前期的处