36例早发型重度子痫前期的临床分析

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1、36例早发型重度子痫前期的临床分析【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期对围牛期母婴预后的影响。方法回顾性分析我院2009年12月——2012年5月36例早发型重度子痫前期患者病情发展情况及母儿结局。据孕周分3组，A组孕周〈28周，B组孕周28-31+6周，C组孕MJ32-34周。比较3组患者期待治疗的平均时间、并发症和I韦I生儿结局。结果早发型重度子痫前期3组患者并发症发生率无统计学差异；3组见新生儿窒息率和死亡率差异有统计学意义，且随着孕周延长下降。B组期待治疗时间长于其他2组。各组终止妊娠方式均以剖宫产为主。结论早发型重度子痫前期

2、发病越早患者并发症发生率和围生儿死亡率越高，适当期限内保守治疗有助于改善母儿结局，终止妊娠方式首选剖宫产。【关键词】早发型重度子痫前期；期待治疗；母儿结局文章编号：1004-7484(2013)-02-0590-01孕周＜34周的重度子痫前期为早发型。由于发病早，病情重，严重威胁母婴生命安全。木文対木院36例早发型重度子痫前期患者的病情进行回顾性分析，探讨早发型重度子痫前期的母儿结局及终止妊娠时机和方式。1资料与方法1.1临床资料取2009年12月——2012年5月在我院治疗的早发型重度子痫前期患者36例，根据其发病孕周分为三组，即

3、A组(孕周〈28周)4例；B组（28W孕周〈32周）16例（含双胎3例）；C组（32W孕丿制〈34周）16例（含双胎2例）。年龄30.69±5.99岁。1.2诊断标准重度子痫前期诊断标准参照乐杰主编的全国高等学校教材《妇产科学》第7版［1］。早发型重度子痫前期是指起病于34孕周前的重度子痫前期［2］。1.3观察内容比较各组患者一般情况（年龄、入院孕丿制，治疗时间）、并发症及I韦I产儿结局。1.4治疗方法①患者入院后行牛化、血常规、出凝血时间等检查。②休息，吸氧，镇静补充优质蛋白，监测母胎情况。③硫酸镁解痉治疗。用药过程中监测膝反射和

4、血镁离子浓度。若血压160/1lOmmHg同时应用降压约。④血压难以控制或出现母儿并发症时，终止妊娠。1.5终止妊娠指征①病情难以控制，子痫发作；②出现胎盘早剥严重并发症；③胎心监护提示胎儿宫内窘迫；④孕周N34周。1.6统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理数据oP<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况比较3组患者年龄、孕产次及入选时血压、24h尿蛋白疋量、肝肾功能，经单因素方差分析差异无统计学意义,见衣1。2.2并发症比较早发型重度子痫前期患者并发症情况，起病孕周延长，并发症发生率下降，但并发症的构成无统计学差异

5、（P>0.05），见表2。2.3期待治疗时间及分娩方式B组期待治疗时间长于其他两组，差异有统计学意义（P0.05）o另外，B组和C组患者分娩方式均为剖宫产，A组阴道分娩和剖宫产各半，见表3。2.4I韦I生儿结局本组41例胎儿及新生儿结局见表四。由表四可见胎龄越小，新生儿患病率、死亡率越高。三者相比，差异冇统计学意义(P<0.05),见表4。3讨论3.1早发型重度子痫前期是子痫前期的特殊类型，发病早，病情重，易发生低蛋白血症、肝肾功能损害、HELLP综合征、肺水肿和心衰等［3］,严重威胁母儿安全。尽早终止妊娠，虽可预防孕妇严重并发症的

6、发牛，但围生儿存活率低。近年来许多学者提出了期待疗法，意在延长孕周，减少围生儿死亡［4］。据资料显示，围生儿死亡率为19.51%；期待治疗期间并发腹水1例，胎盘早剥2例，IIELLP综合征1例，肾损害6例，视网膜脱落1例，低蛋白血症8例。所有患者期待治疗平均延孕周5.6天。并未发生子痫、脑血管意外和孕产妇死亡。因此，在严密监测孕妇的各项指标、病情及并发症情况下可采取期待治疗。但需同时对胎儿进行促胎肺成熟，预防胎儿窘迫治疗。3.2终止妊娠是治愈早发型重度子痫前期的唯一方法。由于早产儿的病死率较高，剖宫产可能增加孕产妇的危险。因此考虑胎

7、儿成熟度的同时应兼顾孕妇的整体状况。终止妊娠时机以34周为界，早产儿死亡率明显下降，而孕妇并发症构成差异无显著性。如病情平稳，无母儿并发症，可期待治疗到34周，降低早产儿的死亡率。若病情不能控制，孕周〈28周应经阴道分娩，减少孕妇的损伤。孕周±32周者首选剖宫产。3.3母儿结局早发型重度子痫前期早产儿的伟I产结局与胎龄关系密切[5]。本组资料显示，早产儿总死亡率19.51%。3组早产儿死亡率有显著性差异；早产儿并发症构成无显著性差异。孕周达34周，新生儿死亡率下降,具有显著统计学意义。而孕妇并发症构成差异无显著性。早发型重度子痫前期

8、期待治疗还需耍更多的临床研究资料。早发型重度子痫前期严重威胁母儿安全，随着围生医学发展，早产儿存活率的显著提高，因此在选择期待治疗时应根据孕周、并发症、胎盘功能、胎儿情况综合决定，以求最佳妊娠结局。参考文献[1]乐杰•妇产科学[M]•