早发型重度子痫前期围产结局临床分析

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1、早发型重度子痫询期用产结局临床分析作者：仇俊英单位：河北省石家庄市妇幼保健院【关键词】早发型重度子痫前期;产前检查;并发症;新生儿窒息;围生期死亡率在临床上山于早发型子痫前期重度发病早，伴有较多并发症，有较高的围生期病死率，是严重的产科问题［1］。木文通过对我院收治的132例早发型子痫前期重度病例进行分析，探讨早发型子痫前期重度的期待治疗及终止妊娠的吋机与方式，以求建立安全的产科处理规范，降低母亲并发症，提高围生儿的生存率及生存质量。I资料与方法1.1一般资料选择2008年3月至2011年3月在我院住院总分娩数11467例，早发型重度子痫询期132例。132例年龄19〜42岁;初产

2、妇97例,经产妇24例;农村109例,城市23例，其中双胎9例。根据入院孕周不同，132例分为3组：A组孕龄<28周：28例;B组孕龄28〜31周：41例;C组孕龄32〜34周：63例。1.2诊断标准根据乐杰主编《妇产科学》第7版重度子痫前期诊断标准［2］。1.3治疗方法常规川拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等控制血压，维持血压在150〜160/90-100mmHg(lmmHg=0.133kPa)。同时配以静脉治疗即硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖液静脉滴注,如果当舒张压>110mmHg时，给予酚妥拉明或硝酸甘油静脉输入，维持舒张压在100mmHg左右;地西泮、冬眠等镇静治疗

3、;密切监测治疗效果以及可能出现的各种合并症。对于孕丿制<34周者给予地塞米松6mgj次/d肌内注射共2d,促胎肺成熟。1.4终止妊娠方式及指征密切监测病情进展，若孕妇出现一下情况：(1)持续性垂度头痛或上腹痛;(2)血压控制不满意;(3)子痫;⑷肌酹升高或肝功能异常进行性加重;⑸血小板进行性减少;⑹肺水肿;(7)胎心监护异常;(8)B超监测小于孕龄儿，停止生长或脐动脉舒张末期血流中断，无反流，及时终止妊娠。1.5项目指标发病前产前检查次数;母亲预后方面，平均孕龄延长、观察各组患者并发症发生情况如子痫、肝功能损害、肾功能损害、脑血管意外、心力衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥、产

4、后出血和低蛋白血症等情况;围生儿预后方而，分析各纽新生儿窒息发生率和围生儿死亡率等情况。1.6统计学分析应川SPSS13.0统计软件，计量资料以x・±s表示，采用t检验，计数资料采川χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结杲2」发病孕周、期待治疗时间和分娩方式的比较3组发病前产前检查次数差异无统计学意义(P>0.05);3组孕妇发病孕周差异无统计学意义(P>0.05);B组期待治疗吋间均明显长于其他2组，差异有统计学意义(P<0.05);而A与C组间差异无统计学意义(P>0.()5);B组和C组剖宫产是主要的分娩方式。见表1

5、。表13组早发型重度子痫前期患者期待治疗时间和分娩方式的比较2.2早发型重度子痫前期患者并发症情况本文中A、B、C三组并发症发生情况，三组并发症发生比较差异无统计学意义χ2=0.784,P>0.05)o见表2。表23组早发型重度子痫前期患者并发症情况2.3早发型重度子痫前期患者围生儿结局比较三纽发病时彩色超声多普勒检测脐动脉血流S/D比值，差异均有统计学意义(χ2值分别为6.672、7.473、4.418,P&11；0.()5)。3组新生儿窒息率和围生儿死亡率随发病孕周延长而下降，且3组间差异均有统计学意义(P<0.05)o3组间新牛儿窒息率分析差异均有

6、统计学意义(χ2值分别为5.842、9.593、6.458,P<0.05);3纽围生儿病死率差异均有统计学意义(χ2值分别为4.97、10.541、6.243,P<0.05)。见表3。表33组早发型重度子痫前期患者的围生儿情况3讨论3.1重视早发型重度子痫前期的并发症规范的产前检杳是母儿孕期安全的匝要措施。本研究中发牛匝度子痫前期的患者绝大数来自农村，耒作止规的产前检查，3组孕妇发病前产前检查次数差异无统计学意义(P>0.05),说明随孕周增加人们并没有给了重视而增加产前检查的次数，致使出现三组并发症发生情况比较，三组间比较差异无统计学意义(&ch

7、i;2=0.784,P>0.05)o如果规范的产前检查，在并发症出现之前积极治疗，可人人降低妊娠期并发症的发生。重度子痫前期发病是以多脏器损害的疾病，尤可累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官'，胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎死宫内。在其发病的时间上有许多学者将34孕周前发病的重度子痫前期称为早发型，将34孕周后发病者称为晚发型［3］。期待治疗是指在保证母亲安全的前提下，尽可能延长妊娠周、提高胎儿成熟度，获得良好的母婴结局。木研究三纽病例均有发生严重的并发症：如胎盘早剥,