早发型重度子痫前期临床处理与母儿结局分析

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1、早发型重度子痫前期临床处理与母儿结局分析刘利兰(自贡市妇幼保健院四川自贡643000)【摘要】目的：探讨早发型重度子痫前期的临床处理及对母儿预后的影响。方法：回顾分析我院2007年1月至2010年12月收治的64例早发型重度子痫前期患者的临床资料。按终止孕周分为3组，A组：28周〜31+6周16例，B组：32周〜33+6周24例，C组：≥34周24例。结果：A、B、C3组并发症的发生率以A组最低，但3组间比较无统计学意义(P>0.05)；3组平均期待时间以C组最长,3组之间比较差异均有统计

2、学意义(P<0.05,P<0.01)；新生儿死亡率A组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05),围生儿死亡率A组与B组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：早发型重度子痫前期患者终止妊娠前期待是安全有效的，但需密切监测母胎病情变化，掌握终止妊娠时机极为重要，适当的期待治疗有助于改善母婴结局。【关键词】早发型重度子痫前期并发症终止妊娠时机围生儿死亡【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0071-02目前大多数学者将发

3、病在34孕周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期。早发型重度子痫前期期待治疗可明显改善围生儿预后，国内外学者已达成广泛共识。而早发型重度子痫前期最为合适的治疗方案应是在期待治疗对母儿的危险与即刻终止妊娠导致早产及由此给新生儿带来的危害中找到平衡点。为此，木文通过对木院64例早发型重度子痫前期孕妇的临床资料进行回顾性分析，重点探讨期待时间、终止妊娠的最佳时机和分娩方式,进一步提高期待治疗的有效性，减少孕产妇死亡率，提高新生儿存活率。1资料与方法1.1一般资料选自2009年1月至2012年1月在木院住院

4、治疗并分娩的终止妊娠孕周>28周的早发型重度子痫前期患者64例的临床资料，诊断标准参照高等院校统编教材《妇产科学》第7版。年龄19〜43岁，平均年龄26.4±5.6岁，其中初产妇34例，经产妇30例。入院孕龄26〜34周，终止孕龄28〜36周。按终止孕周分为3组：A组：28〜31+6周分娩16例，新生儿19例（其中双胎1例，三胎1例）；B组：32〜33+6周分娩24例，新生儿29例（其中双胎3例，三胎1例）；C组：≥34周分娩24例，新生儿29例（其中双胎3例，三胎1例）。1

5、.2方法釆用冋顾性资料分析方法1.2.1观察指标严密的医疗护理和临床观察，系统的血压监测和尿蛋白监测。每1〜4小时测量血压1次，每日进行尿蛋白定性试验，每周1〜2次测定24小吋尿蛋白定量，每周1〜2次或每日监测肝肾功能，每3天1次监测血常规、电解质、凝血功能，血小板计数异常者随吋监测血常规，每日进行胎动及胎心率监测，每日行无负荷试验（NST），每日1次超声检查监测胎儿双顶径、股骨长径、胎儿成熟度、羊水量及孕妇有无腹腔积液，每周行心电图和眼底检查。尽量延长孕周，促进胎儿生长。若治疗过程中出现难以控制的高

6、血压、孕妇发生严重并发症、胎儿出现宫内危险包括FGR,经动态超声检查显示生长停滞、羊水过少等需及吋终止妊娠。1.2.2治疗包括休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要吋利尿，促胎肺成熟，密切监测母胎状态。解痉首选硫酸镁5g溶于5%葡萄糖注射液100ml中，30〜60分钟滴完，继之以1〜2g/h静脉滴注维持。用硝苯地平缓释片、拉贝洛尔口服等控制血压维持在150~160/90-100mmHg，必要吋选用拉贝洛尔与硫酸镁交替静滴，起到既解痉又降压的作用。肌内注射地塞米松磷酸钠10mg,1次/d,连用3天，促胎

7、肺成熟。红细胞比容>0.35、尿比重>1.020吋即予扩容治疗（肺水肿、心、肾功能不全者禁用），对并发心力衰竭者，解痉、降压的同吋静脉注射呋塞米20mg,4-6小时重复应用。强心剂用西地兰0.4mg加葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉注射，心功能衰竭控制后可考虑终止妊娠。贫血者输入浓缩红细胞，低蛋白血症者应用白蛋白。1.3统计学处理釆用SPSS11软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。2结果2.1不同孕周组孕产妇并发症发生情况64例患者中有44例(6

8、8.8%)并发1个或多个脏器损害。A组发生并发症10例(62.5%)，B组发生并发症16例(66.7%),C组发生并发症18例(75.0%),3组并发症的发生率以A组最低，但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表13组孕产妇并发症情况(n)Tai1Complicationinthreegrups(n)2.3不同孕周组围产儿转归情况比较胎死宫内2例，出生新生儿75例,新生儿存活63例，新生儿死亡12例(16.0%)。新生儿死亡率A组与