早发型重度子痫前期54例临床分析

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1、早发型重度子痫前期54例临床分析［摘要］目的探讨早发型重度子痫前期的发病孕周与其相关并发症及新生儿预后的关系。方法回顾性分析我院收治重度子痫前期的54例病例资料，根据孕周不同分为三组，A组：(孕周0.05)；三组间新生儿窒息率及死亡率有显著性差异(P<0.05)o结论早发型重度子痫前期新生儿窒息率及死亡率随着孕周的延长而降低；适当期待治疗，适时终止妊娠可改善新生儿结局。［关键词］甲发型重度子痫前期；妊娠并发症；新生儿窒息率；围生儿死亡率；期待治疗［中图分类号］R714.24+5［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)23-0151-02早发型重度子痫前期是

2、妊娠期所特有而乂常见的疾病，由于发病早，病情严重，较早发生脏器功能的损害，而此时胎儿尚未成熟，出生后成活率低，治疗需兼顾母儿双方的利弊，是我们产科医师所面临的难题。笔者対近年收治的54例早发型子痫前期病例进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年6月〜2011年5月我院共收治早发型重度子痫前期患者54例,初产妇30例，经产妇24例；年龄17〜43岁，平均(27・6±3・2)岁;发病孕周19〜33+3周，平均孕周为(30.4±0.6)周。根据孕周不同分为三组，即A组：〈28周，8例；B组：28〜31+6周，19例；C组：32〜33+6周，27例。子痫前期按照乐

3、杰［1］主编的第6版《妇产科学》妊娠期高血压疾病-了痫前期诊断标准，同时排除慢性高血压、肾病综合征和慢性肾炎等妊娠合并症。1.2方法1.2.1治疗方法嘱孕妇卧床休息，左侧卧位，高蛋口饮食，间歇给氧、解痉、镇静、降压，必要时扩容、利尿、抗凝、促胎肺成熟，适时终止妊娠。①解痉首选硫酸镁，给药途径多为持续静脉滴注，先T5g负荷量，30-60min滴完，继之予(1~2)g/h维持量；②适当应用地西泮镇静；③若收缩压2160mmHg＞舒张压2110mmHg或平均动脉压2120mmHg则选择降压药物如拉贝洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油或硝苯地平降压治疗;④促胎肺成熟，给予地塞米松6mg,肌注

4、，Q12hX4次；⑤加强对母儿的监护，必要时氨基酸进行宫内营养治疗促胎儿生长，并予人血白蛋白及时纠正低蛋白血症。1.2.2孕妇监测①入院后行心电图、心脏彩超、眼底检查；②每H监测血压；③隔口检查尿常规；④每周检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及24h尿蛋白定量；⑤每周监测体重、宫高、腹围变化。1.2.3胎儿监测①每日监测胎动及胎心率；②每周两次甚至每日NST无负荷试验；③每周1次产科超声检查胎儿宫内情况、羊水、胎盘及脐血流S/D值等。1.2.4观察母体并发症情况子痫、心力衰竭、脑血管意外、胎盘早剥、HELLP综合征、肝肾功能损害、产后出血；伟I生儿情况：新生儿窒息率及死

5、亡率。1.2.5终止妊娠时机和方式对孕妇及胎儿进行严密监测，期待治疗病情稳左者，尽量延长孕周达34周后终止妊娠，如发牛严重并发症：胎盘早剥、肺水肿、HELLP综合征、严重低蛋白血症、血压控制不理想、胎儿窘迫或胎儿脐动脉血流缺失及逆流均适时终止妊娠。终止妊娠方式根据孕妇病情、胎儿情况、孕妇宫颈条件，同时征求孕妇及其家属意见，综合考虑后经阴道分娩或剖宫产。估计胎儿体重34周者，终止妊娠方式首选剖宫产。1.3统计学处理数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用F检验；计数资料进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1孕产

6、妇并发症发生情况早发型重度子痫前期并发症情况见表b三组间比较除低蛋白血症有显著性差异（P0.05）o三组均无脑血管意外、心力衰竭、孕妇死亡发生。2.2

7、韦

8、生儿及妊娠结局情况三组新生儿窒息率及死亡率、妊娠结局见表2,三组比较新生儿窒息率有显著性差异（P<0.05）,且随孕周的延长而下降。三组相比围生儿死亡率有显著性差异（P<0.05）,也随孕周的延长而下降。A组5例及B组2例放弃胎儿行利凡诺引产，余均采取剖宫产（P〈0・05）。A组期待治疗时间（8±1.57）d,B组期待治疗时间（15±2.23）d,C组期待治疗时间(10土1.47)d,B组期待治疗时间明显长于其他两组(P

9、<0.05)o3讨论妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是血管内皮细胞受损和系统炎性反应可引起血管痉挛，全身小动脉痉挛是子痫前期-子痫的基木病变［1］。重度子痫前期是妊娠期高血压疾病发展的严重阶段，有较高的孕产妇和围产儿病死率［2］。早发型子痫前期的时间分界标准没有统一，有的学者将妊娠34孕周后发病的子痫前期称为晚发型子痫前期，妊娠34孕周前发病的子痫前期归为早发型子痫前期［3,4］。目前多数将34周之前发病者称为早发型，34周后的发病者称为晚发型。早发型孕产妇和围产儿的患病率及病死率均较晚发型子痫前期明显增加［5］