[精品]65例早发型重度子痫前期临床分析

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1、65例早发型重度子痫前期临床分析65例早发型重度子痫前期临床分析［摘要］目的探讨早发型重度子痫前期发病孕周对围生期母婴预后的影响及保守治疗的适宜时间。方法对我科自2006年1月至2009年8月收治的经保守治疗的65例早发型重度子痫前期进行回顾性分析。根据其孕周分成三组，即A组孕周〈28周，B组28周W孕周〈32周,C组32周W孕周〈38周。结果早发型垂度子痫前期三组患者并发症的发生率无统计学意义(P〈0・05)。B组期待治疗时间明显大于其他两组(P〈0.05)。结论早发型重度子痫前期严重影响母婴预后,应严格选择病例进行保守治疗,并严密监测母胎情况，适时终止

2、妊娠。［关键词］早发型重度子痫前期；并发症；新生儿窒息；围产儿死亡。［中图分类号］R714・24+5［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-9-095-01妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的特发性疾病，重度子痫前期是孕产妇及围产儿死亡的重耍原因,胎盘血管重铸和血管内皮细胞损伤与其发病有着重要关系。［1,2］有学者将发病从孕32周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期,然而更多的学者将发病于孕34周前的重度子痫前期称为早发型，从此之后发病的称为晚发型重度子痫前期。［3］本文将早发型重度子痫前期定义为后者。通过对2005年1月至2008年8月在

3、我科住院的65例早发型重度子痫前期母婴产后进行分析，以进一步探讨早发型重度子痫前期对围生期母婴预后的影响，寻求最佳的终止妊娠方式和时机。1资料和方法1.1一般资料本组初产妇40例,经产妇26例，年龄20-42岁，平均32.5岁，早发型重度子痫前期诊断标准根据妇产科学第六版。〔4)入院时均有不同程度的头痛、头晕、视物模糊、胸闷、尿蛋白(++-++++),伴有不同程度的肝、肾功能异常。胎儿窘迫，胎儿宫内生长受限，低蛋白血症、贫血、腹水等。血压220-160/134-110.mmhg按其孕周分为三组，即A组孕周〈28周，B组28W孕周〈32周，C组32周W孕周〈

4、34周,其中双胎2例。1.2方法孕妇入院后给予一般处理，卧床休息，左侧卧位,吸氧，降压,改善微循环、降低血粘度，纠正低蛋口血症。对胎儿给予促胎肺成熟治疗2天和促胎儿生长药物治疗。对孕妇进行严密的监测,24小吋无创血压监测，心电监测，尿蛋口定量，记24小吋出入量，每周1-2次的肝、肾功能、血常规，凝血功能，眼底检查，体重测量。对胎儿监测每天胎心监测，胎动计数，每周1次B超检查及生物物理评分，每周2次无负荷试验。1.3终止妊娠指证经治疗病程稳定者，为提高未成熟儿存活率，尽量延长至孕34周后终止妊娠。若病情进展出现如下情况，血压控制不满意，持续性头痛或上腹痛,肌

5、酹升高或肝功能异常进行性加重，血小板进行性减少，子痫，肺水肿，胎心监护异常,B超监护小于孕龄，停止生长或脐动脉舒张末期血流无波行等。促胎肺成熟治疗后48小时终止妊娠，请新生儿科医师现场复苏，围生儿娩出后转入NICU治疗。1.4评价指标孕产妇评价包括:心衰、子痫、肝、肾功能受损，胎盆盘早剥,IIELLP综合征，低蛋白血症以及脑血管意外,视网膜剥离,产后出血等情况，围生儿预后方面:观察各组新生儿窒息发生率和围产儿死亡情况。1.5统计学处理所有数据均采用X?检验和方差分析，检验水准a=0.052结果2.1各组孕妇一般临床资料比较各组孕妇年龄，孕产次比较，差异无统

6、计学意义。各组孕妇入院确诊早发型重度子痫前期收缩压、舒张压、24小时尿蛋白定量,尿素氮及血肌酹并无统计学差异。2.2孕产妇预后早发型重度了痫前期患者并发症情况见表1.三组间比较差异无统计学意义。三组中无脑血管意外，视网膜剥离，心衰，子痫发生。2.3围生儿预后三组围生儿死亡,窒息情况见表2•对三组围生儿死亡率及三组新生儿窒息率分析，三组间差异均具有统计学意义P<0.05.2.4保守治疗时间A组保守治疗时间是9±6天B组是15±9天,C组是10±5天。三组保守治疗的时间比较具有统计学差异,B组保守治疗的时间显著长于另外两组,P<0.05.3讨论1.1EOSP发

7、病孕周对胎儿预后的影响，了痫前期发病越早预后越差。孕28周前发病的EOSP经保守治疗，胎儿及新生儿死匸率较高。木组研究证实重度了痫前发病孕周与围生儿死亡率的密切相关性，孕32周前发病的,EOSP围生儿结局较孕32周后发病者具有显著差异，而EOSP的发病孕周与患者的并发症发生率无关。1.2E0SP保守治疗的吋间：本组资料显示:A、B、C三组新生儿窒息率和围生儿死亡率随发病孕周延长而下降，且三组间差异有统计学意义。(P<0.05)o据文献报道，用生化方法检查胎肺成熟时期,高血压病者比正常妊娠约提前2周，其峰值在33周［5］,这可能与早发型重度了痫前期由于胎盘功

8、能不足而导致的缺氧状态胎儿肾上腺皮质激素增多，促进胎肺成熟有关。随