细菌耐药与临床对策讲座

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1、细菌耐药与临床对策8/29/20211挑战病原菌抗生素诞生以来，人类开始藐视感染性疾病的危险,对抗菌药物的应用也变得为所欲为。我国成为世界上滥用抗菌素最严重的国家之一。细菌对抗生素耐药的不断增长给临床治疗带来很大的困难，并成为当今医学上的重要问题。尤其是对常用β-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物的耐药非常突出。我国耐药菌引起的医院感染人数占住院感染患者的30%为了人类的健康，我们必须采取相应的对策。耐药细菌把人类带回感染性疾病肆意横行的年代8/29/20212一.耐药细菌感染的后果直接后果增加住院时间增加死亡率增加感染发病率增加医疗费用间接后果无法治疗的感染对生产力损失美国每年估计损

2、失40亿美元8/29/20213二.细菌耐药性在普遍存在的病原微生物中仍以细菌耐药为最常见、最重要。耐药菌可引起医院感染，也可引起社区感染。8/29/20214定义：又称抗药性，指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。是由细菌变异引起，而且是细菌对某种抗菌药物由敏感变为耐药的变异。有些细菌还表现为同时耐受多种抗菌药物，即多耐药（MDR），泛耐药（PDR）。细菌耐药性8/29/20215英文缩写MRSA---------耐甲氧西林金葡菌MRSE---------耐甲氧西林表皮葡萄球菌MSS-----------葡萄球菌MRS---------

3、--耐甲氧西林葡萄葡菌MSSA----------甲氧西林敏感金葡菌MRCNS-------甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌8/29/20216英文缩写PISP---------低耐青霉素肺炎球菌PRSP---------高耐青霉素肺炎球菌PSSP---------青霉素敏感肺炎球菌VRE---------耐万古霉素肠球菌ESBLs--------超广谱β内酰胺酶AmpC-------Gˉ所产生染色体介导的头孢菌素酶SSBL--------ESBLs+AmpC8/29/20217耐药菌在革兰阳性球菌中主要是：耐药金葡菌(MRSA)凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)耐青霉素肺炎球菌(PRSP

4、)耐万古霉素肠球菌(VRE)革兰阴性耐药菌中有：产生超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的耐药细菌：肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等；产生AmpC酶的耐药细菌：主要为肠杆菌属和枸橼酸杆菌属细菌SSBL：同时产ESBLs和AmpC酶的耐药细菌8/29/20218美国1997年PRSP发生率为40%，匈牙利58%，西班牙44%。在美国肠杆菌属造成医院感染菌血症5—7%。2000年PRSP发生率：日本37%，韩国77%，香港45%，中国3—5%。2005年10月希腊分离出27株肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类不敏感。08年4月在西班牙巴塞罗那举行的18thECCMID欧洲微生物学和感染病

5、年会对MRSA特别是CA-MRSA给予高度的关注。耐药菌——国外数据8/29/202191998年7月至1999年6月，13家协作单位：MRSA27.6%MRSE16.7%PRSP2.5%大肠杆菌对多种抗菌药耐药，尤其喹诺酮类环丙沙星58.7%氧氟沙星60.7%司巴沙星65.6%曲代沙星67.4%耐药菌——国内数据8/29/2021102000年4月1日至2001年3月31日，上海地区细菌耐药监测，9家医院的资料：大肠埃希菌中ESBLS15.5%—21.3%克雷伯菌属中ESBLS24.3%—54.9%肠杆菌属中ESBLS8.2%—38.6%枸橼酸杆菌属中ESBLS13.4%—39%葡萄

6、球菌中MRSA62.7%葡萄球菌中MRCNS76.9%铜绿假单胞对头孢他啶、亚胺培南耐药率16.7%，环丙沙星27.5%。不动杆菌对哌拉西林耐药>50%，对三代头孢菌素和氨曲南耐药率高达45%—60%。耐药菌——国内数据8/29/2021112001年青霉素对肺炎链球菌耐药香港65％，广州59.7％2002－2003年中国肺炎链球菌耐药性增加，其中：PISP为23.7％，PRSP为22.7％(46.4%)。杭州（PISP20.8%，PRSP31.9%）武汉（26.2%，27.9%）上海（20.8%，31.9%）沈阳（21.5%，13.8％)北京（21.5%，8.6%）肺炎链球菌对阿奇霉

7、素耐药率达80％以上。沈阳100％，杭州90％，北幼90%，上海武汉80％以上。化脓性链球菌对阿奇霉素,克林霉素敏感率仅为5.5%2005年4月王辉报告：肺炎链球菌耐阿奇霉素为92.5%，高水平耐药89.5%。2006年全国多中心细菌耐药检测，PRSP为成人2.5%，儿童19.7%，MRSA58.4%，MRCNS76.3%，ESBL大肠杆菌51.7%，肺炎克雷伯45.2%。铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南均>30%耐药菌——国内数据