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1、细菌耐药现状与临床检验科吴至成主要内容:《抗菌药物临床应用管理办法》解读我院耐药监测数据统计细菌耐药性已成为全球医疗领域中 最受关注的问题细菌耐药性趋势MRSA是革兰阳性菌中的主要耐药问题肠杆菌科细菌对B-内酰胺类的耐药性氟喹诺酮类的耐药性鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性泛耐药革兰阴性菌几乎无药可治，10~20年没有新药。2011年我院鲍曼不动杆菌耐药情况2011年我院超广谱β-内酰胺酶菌株2011年我院大肠埃希菌耐药情况2011年我院肺炎克雷伯菌耐药情况2011年我院粪肠球菌耐药
2、情况2011年我院金黄色葡萄球菌耐药情况2011年我院耐甲氧西林葡萄球菌统计2011年我院溶血葡萄球菌耐药情况2011年我院屎肠球菌耐药情况2011年我院嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况2011年我院铜绿假单胞菌耐药情况S.aureusandMRSAMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌葡萄球菌中最主要的问题是MRSA，耐药性高，致病力强，引起全身感染病死率可高达50％！MRSA应报告对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，常表现出同时对如氨基糖甙类、喹诺酮类及大环内酯类等多种抗菌药物耐药，糖肽类抗菌药物（如万古霉素）成为临床治疗的
3、唯一选择，在大量应用的选择压力下必将出现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，虽然迄今我国尚未发现，但在其他国家已有多例报道。NCCLS药敏指南“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。肠球菌与VRE氨基糖甙类抗生素与作用于细 胞壁抗生素的协同肠杆菌科细菌ESBL(超广谱β-内酰胺酶)大肠埃烯菌:53%肺炎克雷伯菌:42%奇异变形杆菌:14%KPC：肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（K.pneumoni
4、aecarbapenemase）ESBLs的活性不耐酶的青霉素类第一、第二头孢菌素第三代头孢菌素类单酰胺菌素类头孢西丁头孢替坦碳青霉烯类最稳定可以分解比较稳定但是不同类型的ESBLs最优化的底物各不相同耐药的鲍曼不动杆菌，耐药的铜绿假单胞菌革兰阴性细菌的耐药问题---广泛耐药菌株主要细菌：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对常规药敏试验的药物均耐药哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南强力霉素和SMZ-TMP抵制耐药，让我们立即行动!加强微生物检
5、验和耐药监测加强院感控制（手卫生、耐药菌管理）加强抗菌药物管理加强送检标本和病原菌分离、鉴定与药敏检测多重耐药菌的发生与暴发监测侵入性处置导致的感染我们在做些什么?监督目标监测患者的标本送检保证有效标本的送检监督高危人群的耐药菌定植筛查与隔离及时警示多耐菌的出现并监测标志性抗菌药物的耐药发展我们可以再提升些什么?病原微生物送检 是感染控制的基础最有价值的细菌学检测项目血液培养脑脊液培养胆汁培养胸腹水培养关节液其他无菌体液或分泌液GradyMemorialHospital格蕾笛纪念医院Bacteriology200
6、620072008血培养30,03533,77841,546尿培养31,76031,15229,956sensspecialpanel15,61615,07214,384Gramstain5,8978,6839,234exudateculture4,3114,4163,768咽拭子4,3084,2754,966genitalculture3,5633,7442,938痰培养2,8422,9593,434大便培养2,1682,0641,826fluid/tissuecult1,6301,8932,090CSFcul
7、ture1,7161,6261,878我国血培养现状—阳性检出率低10%（国外约为15％）血流中含菌量低血液中抗菌物质抗生素的应用培养条件限制血培养的临床实践欠规范！！原因何在？广东省血培养指导原则（2008）PrincipleandProcedureforBloodCultureofGDProvince——广东省临床检验中心广东省微生物专家组扩大会议血培养的指征是什么?血培养的指征当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规性血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞36℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞
8、10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快采集指征新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，及时做血培养。怀疑血流感染，何时采血最佳？采集血培养样本的最佳时间？ 答案尽可能在患者寒战或开始发热
