冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统

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1、1冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统1心&肾维持机体有效循环和血流动力学稳定生理功能上相互依存病理状态下相互影响治疗学上又有许多共同之处危险因素氧化应激炎症反应早期组织/内皮损伤动脉粥样硬化MI、卒中、肾功能不全、外周动脉疾病病理性重构靶器官受损器官衰竭（心衰、肾衰）死亡心血管与肾脏病理生理事件链困扰和疑问冠心病患者中慢性肾病的患者有多少？介入手术的冠心病患者中肾功能的状况如何？用Scr来评估肾功能是否还能符合临床需求？1.34mL/min/1.73m2冠心病患者eGFR每年减少增龄性肾功能减退(Agingrenalhypofunction)

2、增龄性肾功能减退正常人：30岁eGFR140mL/min/1.73m280岁eGFR97mL/min/1.73m2每年减少0.86ml/min/1.73m2ShepherdJetal.JAmCollCardiol.2008;51:1448-1454.冠心病（CHD）患者常合并慢性肾病（CKD）合并CKD(N=3,107)不合并CKD(N=6,894)TNT研究中，CHD合并CKD的患者高达31%运用简化MDRD方程对所有患者计算估算肾小球滤过率（eGRF），eGFR<60ml/min/1.73m2视为CKD患者ACS-PCI术前患者肾功能不全发生率高达60%以上

3、霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-629肾功能不全（以MDRD方程估算eGFR）肾功能正常62.6％37.4％回顾性分析，入选3,589名接受过介入治疗的ACS患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患者估算eGFR为何临床中感觉CKD患者没有那么多？为什么临床上感觉肾功能不全的患者并不多呢？用“血肌酐”无法准确评价肾功能67%的CKD患者初诊时SCr＜2mg前往肾科就诊1.肾脏的损伤很难逆转2.肾脏损伤已经比较严重3.面临透析和移植风险隐匿性CKD1.人口老龄化2.糖尿病3.心血管疾病CKD的患者在隐匿性的增

4、加XieY&ChenX;AmJNephrol2008;28:1–7常用的肾功能监测手段血清肌酐(SCr)：但由于Scr易受年龄、性别、体重、饮食等影响，难于准确反映肾脏功能肌酐清除率(CCr)：Cockcraft-Gault公式(140-age)x体重x0.85(女性)/72xSCr(mg/dl)基于SCr的计算eGFR的公式：MDRD公式186xScr-1.164x年龄-0.203x0.74(女性)估算GFR(ml/min)估算GFR血清肌酐血清肌酐(mmol/L)年龄KampmannJetal.ActaMedScand1974;196:517-20许多CKD

5、患者未被正确检出原因在于肾功能评价指标——eGFR是更敏感的肾功能评估指标如何及早发现CKD？临床需早期通过估算肾小球滤过率（eGRF）评估肾功能霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-62962.6％4.01％肾功能不全（通过测定Scr）62.6%肾功能不全（通过测定eGRF）4.01%目前临床中常通过测定血清肌酐Scr评估肾功能，这使肾功能不全的临床检出率极低。开机咯关机咯1、2按键选择性别：按1次为男，2次为女3年龄键4血肌酐键：按键1次、或2/3次进行单位换算人种选择键体重键：按键1次或2次单位换算体表面积的结果肌酐清除率aMDRD计算

6、结果eGFR计算器—临床早期发现CKD小助手6.体重键：按键1次或2次单位换算关注肾功能的临床意义（一）合并慢性肾病的冠心病患者合并慢性肾病的ACS患者合并慢性肾病的PCI术后的患者这些患者群均普遍的增加了各类心血管事件风险NEnglJMed.2004;351(13):1296-1305AmericanJournalofKidneyDiseases,Vol56,No2(August),2010:pp399-417CVD事件风险(HR)N=1,120,295KDOQI（肾脏疾病临床实践指南）：所有CKD患者，无论是否合并CVD，均是CVD高危人群。CKD患者的CV

7、D风险高0123456时间(年)0.200.100.050发生首次主要心血管事件的患者比例*0.15CKD患者(n=3,107)eGFR正常患者(n=6,549)*冠心病死亡、非手术相关性非致死性心梗心脏骤停复苏、致死或非致死性卒中Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.TNT-亚组分析基线CHD合并CKD患者发生首次主要心血管事件的风险升高35%35%P<.0001TNT研究:10mg立普妥VS80mg立普妥肾功能不全增加ACS患者院内死亡和院内出血事件院内死亡率院内出血事件发生率P=0.0013P=0.0509院内死亡率(%)院内出血

8、率(%)来自“关爱于心，