冠状动脉介入治疗并发对比剂肾病的危险因素分析及护理

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1、·1408·ModemPracticalMedicine，December2013，Vo1．25，No．12冠状动脉介入治疗并发对比剂肾病的危险因素分析及护理张瑛【关键词】冠状动脉介入术；对比剂肾病；危险因素；护理doi：10．3969~．issn．1671-0800．2013．12．053【中图分类号】R473．54【文献标志码】B【文章编号】1671．0800(2013)12．1408．02随着介入治疗在临床的广泛应用，脉或者桡动脉进行穿刺，置入动脉鞘，然死、慢性肾功能不全、心功能不全、对比经皮冠状动

2、脉介入治疗(PCI)已成为诊后分别将左右冠状动脉造影导管送至冠剂剂量与CIN的发生密切相关，见表1。治冠状动脉病变的重要手段，尤其是对状动脉的开口处后，快速推注对比剂进2．2多因素Logistic分析糖尿病、慢性于慢性阻塞性及多支复杂冠脉病变的患行显影，根据造影结果选择性置入支架。肾功能不全以及对比剂剂量是影响CIN者。然而随着介入治疗不断增加，常需1．3调查方法对所有患者的临床资料发生的最重要独立危险因素。见表2。要较长时间注入大剂量的对比剂，易引进行回顾性分析，分析行冠脉介入治疗3护理发不同程度的肾功

3、能损害，导致对比剂患者并发CIN的危险因素。肾病(CIN)发生率不断升高“。目前CIN1．4统计方法采用SPSS15．0统计软密切监测患者血压变化情况，及时已成为院内引发急性肾功能衰竭的第3件进行处理，计量资料以均数士标准差表调整输液速度，以免血压升高造成肾血管位致病因素，发生CIN不仅会延长患者示，组间比较采用t检验；计数资料采收缩，减少肾血流量，不利于排出对比剂。住院时间，同时会增加患者的远期病死用检验；对在单因素分析中P<0．05密切观察患有糖尿病和慢性肾功能不全率。笔者回归性分析89例PCI治疗并

4、的变量，采用逐步引入剔除法，并建立的患者，及时采取相应治疗护理措施，尽发C1N患者的临床资料，旨在探讨PCILogistic回归模型，对OR值以及其95％可能降低危险因素。对于患有糖尿病的并发CIN的危险因素，并寻找相应护理可信区间(C，)进行计算。P<0．05为差患者，密切监测患者空腹以及三餐前后的措施，现报道如下。异有统计学意义。血糖水平，根据监测结果调整使用降糖药或者胰岛素的剂量。CIN多发生于造影后1资料与方法2结果24～48，因此术后24h应对患者进行1．1一般资料选取2009年3月至20132

5、．1单因素分析糖尿病、急性心肌梗心电、血压以及血氧饱和度的监测，留取年4月浙江省湖卅I市第一人民医院收治的行冠状动脉造影+Pa患者1221例。CIN表1CIN危险因素单因素分析诊断采用欧洲泌尿生殖放射学会推荐的诊断标准，注入对比剂后的3d之内，若患者CIN组8976／1361．32~8．3245(50．56)31(34．83)14(15．73)13(14．6I)的血清肌酐上升超过44pmol／L或者其绝非CIN组1132968／25360．13~-7．89568(50．17)226(19．96)174(1

6、5．37)168(14．84)对值比基础水平上升幅度大于25％，可以排除其他原因所导致的肾功能恶化，即可诊断为CIN。其中89例患者并发CIN，组别例数陈旧性心肌梗死急性心肌梗死慢性肾功能不全造影剂剂量心功能不全发生率7．29o／0。其中男76例，女13例；【例(％)】[例(％)】【例(％)】(m1)【例(％)】年龄51～72岁，平均(61．32-+8．32)岁。1．2操作方法所有患者介入治疗均选择毒副作用相对较小的非离子型且低渗性的对比剂，剂量为100～450ml，采用Judkins法进行冠状动脉造影，

7、经股动糖尿病0．2410．0580．0291．359(O．801～2．593)作者单位：31300浙江省湖州，湖州市急性心肌梗死2．217O．8810．0732．198(0．574～5．892)第一人民医院慢性肾功能不全1．72l0．5490．0128．4l2(1．398～21．001)通信作者：张瑛，Email：30589578@心功能不全2．1040．5230．0981．482(0．34l～3．982)对比剂剂量2．1331．1O3O．O438．785(2．412～14．001)qq-tom现代实用医

8、学2013年12月第25卷第12期·1409·尿标本，监测尿常规和肾功能。采用水化疗法，对于早期预防CIN具有重要意义中国中西医结合肾病杂志，2010，l1(3)：疗法进行护理，静脉水化可减轻球管反2l4—2l6．参考文献：r31Wr6bel彤SinkiewiczGordonMet馈，增加尿量，减轻肾小管阻塞。同时叮a1．Oralversusintravenoushydrationand嘱患者术后多饮水，利于排出对比剂。【1】