冠状动脉介入术患者造影剂肾病的危险因素

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1、冠状动脉介入术患者造影剂肾病的危险因素山东省菏泽市郓城县医院心内科山东省菏泽市274900摘要：为了研究经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉造影术患者造影剂肾病(CIN)的危险因素。木文选取了在我院接受冠状动脉造影术或PCI的168例患者，分别监测造影前3d内(任意Id)和造影后第3、7天的血清肌醉(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2微球蛋白(β2-MG),分析冠状动脉诊疗术患者CIN的危险因素。结果发现高血压是CIN的一个相关危险因素;年龄、BMLACEIs、冠状动脉粥样硬化、造影剂剂量和高脂血症等不是CIN的相关危险因素；原有肾

2、功能不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。关键词：冠状动脉介入术；患者造影剂肾病；危险因素引言目前CIN公认的危险因素主要有：原有肾功能不全、高血压、糖尿病、充血性心袞、应用大剂量造影剂及离子型造影剂等［1］。木研究通过分析患者接受冠状动脉造影术和域PCI治疗而导致CIN的危险因素，确立了CIN的一个相关危险因素和两个独立危险因素，以供参考。1资料与方法1.1临床资料选择2015年3月-2016年3月在我院接受冠状动脉造影术及PCI的168例住院患者，其中有103例男性患者，65例女性患者，年龄范围32-82岁，平均(58.5±11.02)岁

3、。其中冠心病患者132例，糖尿病患者49例，高血压患者108例，高脂血症患者69例，原有肾功能不全患者14例，根据14例患者的症状、体征及心电图检查，考虑患者的胸痛是由冠状动脉供血不足引起，但给予硝酸甘油等药物治疗后，上述胸痛症状缓解不明显，为进一步明确诊断，指导下一步治疗，遂行冠状动脉造影术。14例患者的肾小球滤过滤均大于30mL/min。单纯行冠状动脉造影术的患者51例，行冠状动脉造影术加PCI的患者117例。术中造影剂平均用量(165±75)mL(50-500mL),造影前血清肌酐(77.5±20.7)μmol/L

4、,尿素氮(5.37±1.4)mmol/L,尿β2微球蛋白(85.5±9.8)μg/L,总胆固醇(4.82±1.19)mmol/L,甘油三酉旨(1.91±1.02)mmol/L，低密度脂蛋白(2.95±0.93)mmol/L。造影前肌配清除率(77.5±20.7)mL/min。1.2研究方法1.2.1临床资料记录患者年龄、性别、身高、体质量、血压、应用药物、造影剂剂量、肝功、肾功、血脂、血糖及原发疾病等[2]。1.2.2观察指标监测造影前3d内(任意Id)和

5、造影后第3、7天的肾功、尿β2-MG。1.2.3围手术期处理所有患者于术前6h和术后12h均给予充分水化治疗：0.9%盐水按照ImL/(kg?h)匀速滴注，或鼓励患者在术后多饮水，以促进造影剂的排泄。所有患者均采用Seldinger穿刺法穿刺股动脉或挠动脉。术中均应用低渗非离子型造影剂碘海醇注射液。1.3诊断标准CIN指使用造影剂后2-3d发生的，以Scr上升超过44.2lμmol/L或较基础值上升25%为特征，并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病。内生肌配清除率：Ccr(ml/min)=K?[(140-岁数)？体质量(kg)]/

6、[72?Scr(μmol/L)],其中K=1(男性)，K=0.85(女性)。肾功能不全定义为Ccr<60mL/mino2结果在入选的168例患者中，与造影前基础值相比，造影后第3天有58例患者的Scr和94例患者的尿β2-MG出现不同程度的升高，其中冇12例患者的Scr达到了CIN的诊断标准，艽中糖尿病合并肾功不全者患病率为57%。造影后第7天有8例Scr和21例尿β2-MG高于造影前基础水平，但差异无统计学意义。168例患者造影后第3、7天的BUN水平与造影前基础值比较，均无统计学意义。2.1原奋肾功能不全的患者造影前后肾功和

7、尿β2-MG变化14例原有肾功能不全的患者于造影后第3天肾功能进一步恶化，在造影后第7天有3例患者Scr和12例患者尿β2-MG仍高于造影前基础水平，但其值与造影前基础值比较已无统计学意义。2.2非CIN患者造影前后肾功和尿β2-MG变化在156例非CIN患者中，造影后第3天Scr和BUN平均值均高于造影前基础水平，相应的Ccr降低，但与造影前比较P〉0.05,也没达到CIN的诊断标准。而尿β2-MG水平较造影前增高。到造影后第7天Scr、BUN平均值已低于造影前基础水平，Ccr平均值也相应增高，尿β2-

8、MC平均值虽略高于造影前基础水平，但差异无统计学意义。2.3CIN患者造影前后肾