急性肾损伤病因及相关危险因素分析

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1、急性肾损伤病因及相关危险因素分析王洪霞吴桂艳臧传龙（山东省诸城市人民医院肾内科山东诸城262200）【摘要】目的探讨急性肾损伤的病因及其危险因素，预防急性肾损伤的发生,及时干预，改善其预后。方法回顾性分析我院2006年6月至2011年6月住院急性肾损伤患者101例，总结发病原因，分析疾病预后。结果老年男性AKI发病率高；急性肾损伤病因多样，肾前性AKI12例；肾实质性AKI占84例，其中间质小管性疾病55.5%，以药物性因素占首位；肾后梗阻性AKI5例。结论药物引起的肾实质性疾病是导致急性肾损伤发病的主要原因，早期预防，早期诊断，早期治疗，可有效减少急性肾损伤的死亡率，改善

2、预后。【关键词】急性肾损伤病因危险因素急性肾损伤（AKI）是一常见的異有潜在危害的疾病，为心脏手术、外伤、中毒等多种疾病的严重并发症。AKI起病迅速，病因多样，如不能得到及时治疗，将有可能进展至急性肾袞竭或演变为慢性肾脏病（CKD）,给患者和家庭带来巨大的经济损失和精神负担。识别AKI高危患者，避免AKI的发生；针对AKI的病因及早进行干预治疗，对于改善AKI的预后，在临床实践中起着关键作用。木文通过对我院2006年6月至2011年6月住院的101例AKI患者进行回顾性研究分析，探讨其发病原因及危险因素，为临床实践提供帮助。1材料与方法1.1研宄对象2006年6月至2011

3、年6月我院AKI患者101例。此101例病人符合AKIN推荐的关于AKI的诊断标准。其中，男性64例，女性37例。1.2急性肾损伤诊断标准依据2005年9月荷兰阿姆斯特丹急性肾损伤合作研讨会制定的急性肾损伤诊断标准确诊入选患者:因肾损伤导致48h内患者肾功能突然下降，血肌酐值升高达0.3mg/dl及以上或较基础值升高达50%及以上或尿量显著减少，低于0.5ml/（kg?d）,持续6h以上，同时排除肾功能衰竭患者。1.3观察指标患者年龄、性别、抗生素或中药用药史、容量状况、心功能状况、基础疾病、AKI的发生病因。1.4治疗方法1.4.1透析治疗对于肾功能损害严重或非透析保守治

4、疗效果不佳，肾功能持续减退患者采用透析治疗;根据病情严重程度，每周透析2〜3次，每次3〜4h,治疗吋间4周。1.4.2非透析保守治疗对于肾功能损伤轻中度患者采用非透析保守治疗;奋效治疗诱发急性肾损伤的基础疾病，如输血，抗生素及激素应用等;同吋及吋纠正电解质及酸碱平衡紊乱等，采取支持治疗。1.5预后判断预后分为治愈、改善及死亡，其中治愈指患者血肌酐、尿素氮等生化指标恢复正常，临床症状及体征消失；改善指患者血肌酐、尿素氮等生化指标较治疗前改善，但未完全恢复正常;临床症状及体征消失。1.6统计学分析数据应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料数据用表示；两组之间的检验采

5、用非配对资料t检验；多组资料的检验采用单因素方差分析；计数资料的比较用卡方检验。患病率与年龄的相关分析采用双变量等级相关性检验。AKI相关危险因素的分析采用二分类软件Logstic回归分析,参与分析的变量包括:年龄、性别、高血压、高血糖、高血尿酸、药物史、容量状态。2实验结果101例AKI中，男性64例，女性37例，男女比为1.73:1;平均年龄：50.3±20.0岁；男性为：49.1±19.7岁；女性：52.2±20.4岁。＜20岁2例；20—39岁16例；40—59岁36例；60—79岁42例；〉80岁5例。其中，52.4%伴发

6、基础疾病。肾前性AKI12例;肾实质性AKI84例，其中肾小管间质病变56例，肾后梗阻性性AKI5例。AKI病因：容量不足（休克、全麻术后、过度利尿等），肾实质疾病（药物性间质性肾炎、特发间质性肾炎等），肾后梗阻性肾病（结石等）。3讨论急性肾损伤(AKI)已成为B前肾脏病的重要研究内容，尤其在危重肾脏病学领域中更是占有举足轻重的位置。AKI病因多样，发病机制复杂，各因素间又相互重叠，促使了AKI的发生。AKI的预后很大程度上取决于对该病的早期诊断和防治。本文资料显示，AKI的发生与年龄明显相关，40-79岁的中老年人发病率最高。老年男性尤其易发生AKI。苏原因与以下因素有关

7、［1］:(1)老年人药物毒性反应增加。(2)肾血流减少，GFR下降；药物排泄速度下降，半衰期延长。(3)各器官功能下降，使药物代谢受到影响。(4)老年AKI患者糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全、前列腺肥大等伴随疾病增多。本文资料显示近一半AKI患者伴冇基础疾病。基础疾病导致的肾功能下降，一些易感因素如:呕吐、腹泻、消化道出血、感染、心功能不全、休克等增加，导致中老年人AKI发病率高。近年大量新药、抗生素、ACEI、NASIDs、抗肿瘤药、造影剂等［2］不断投入使用，这些都增加了药物AKI的发生。对这种医源性AKI