《镇痛药护高职》PPT课件

《《镇痛药护高职》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、药理学多媒体教学课件制作脚本主讲张惠勤P73镇痛药1疼痛生理功能紊乱休克痛苦疼痛的性质与部位往往是诊断疾病的重要依据。缓解疼痛的药快痛（剧痛）慢痛（钝痛）2缓解疼痛的药物分为两大类：镇痛药（又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药）解热镇痛抗炎药阿片生物碱类（吗啡）人工合成镇痛药（哌替啶）其他镇痛药小结3第1节阿片生物碱类镇痛药阿片（opium）菲类：吗啡10%，可待因0.5%异喹啉类：罂粟碱1%，那可丁6%分类4吗啡（morphine）[药理作用][作用机制][临床应用][不良反应][禁忌症]1.中枢神经系统(1)镇痛、镇静；(2)抑制呼吸；(3)镇咳；(4)其他

2、；2.平滑肌兴奋作用3.心血管系统分类5(1)镇痛、镇静①皮下注射5-10mg，可持续4-5小时。②镇痛范围广，各种疼痛均有效。③镇痛时，具有明显的镇静作用和欣快感，并能消除焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，因而提高对疼痛的耐受力。④激动脊髓胶质区，丘脑，导水管周围灰质的阿片受体，产生镇痛作用。吗啡morphine6（2）抑制呼吸①降低呼吸中枢对CO2的敏感性（激动呼吸中枢阿片受体）。治疗量：呼吸频率减慢；中毒量：呼吸衰竭死亡。②由于抑制呼吸，新生儿、婴儿易中毒死亡，肺气肿、肺心病禁用。吗啡morphine7(3)镇咳：(4)其他：①催吐：初次使用时可出现恶心、

3、呕吐、反复使用可减轻。②缩瞳：针尖样瞳孔为中毒特征。为抑制咳嗽中枢所致（兴奋延髓孤束核阿片受体）。吗啡morphine82.平滑肌兴奋作用(1)强大、持久地兴奋胃肠道平滑肌，使蠕动减少，此外还能抑制消化液分泌，可导致便秘。(2)胆道括约肌痉挛性收缩，使胆道内压升高和诱发胆绞痛。(3)输尿管收缩。(4)支气管平滑肌收缩，可诱发哮喘。(5)膀胱括约肌张力提高,导致尿潴留。吗啡morphine93.心血管系统吗啡(1)扩张外周容量血管及阻力血管，引起体位性低血压。其机制与促进组胺释放和中枢交感张力降低有关（吗啡作用于孤束核阿片受体）。(2)颅内压升高：因抑制呼吸

4、引起CO2潴留,使脑血管扩张而颅内压增高。morphine10[禁忌症][药理作用][临床应用][不良反应]吗啡（morphine）[作用机制]阿片受体分布及内源性阿片样肽阿片受体分型及效应抗痛系统综上所述11[作用机制]吗啡R密度R分布部位有关功能最高边缘系统、蓝斑核情绪、精神活动较高脊髓胶质区、丘脑、痛觉脑室、导水管周围灰质富含脑干极后区、恶心、呕吐延脑孤束核、咳嗽、呼吸中枢中脑盖前核缩瞳morphine70年代初证实了脑内有阿片受体,阿片受体在脑内分布广泛而不均匀：12阿片受体分型及效应受体分型效应镇痛呼吸抑制瞳孔胃肠运动镇静欣快平滑肌痉挛σ脊髓以+

5、+缩小减少++++++上水平μδ脊髓水平++缩小减少++++++κ脊髓水平+---+烦躁不安--散大--致幻烦躁不安13[作用机制]吗啡内源性阿片样肽（内阿片肽）脑啡肽甲硫氨酸脑啡肽亮氨酸脑啡肽ß-内啡肽强啡肽morphine内阿片肽在机体内起着痛觉感受的调控或内源性镇痛系统以及调节心血管及胃肠功能的作用。14吗啡类药物可能是通过与不同脑区阿片受体结合，模拟内阿片肽而发挥作用的。如吗啡模拟脑啡肽激动感觉传入神经末梢的阿片受体，致使P-物质释放减少，起镇痛作用。[作用机制]综上所述：15[临床应用]1.镇痛：2.心源性哮喘：3.止泻：适用于急、慢性消耗性腹泻

6、以减轻症状。可用阿片酊或复方樟脑酊。吗啡（morphine）[药理作用][不良反应][作用机制][作用机制]分类16[临床应用]吗啡1.镇痛(1)用于其他镇痛药无效的急性锐痛如严重创伤、烧伤等。(2)胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品。morphine17吗啡吗啡治疗心源性哮喘的机制：(1)扩张外周血管,减少回心血量,减轻心脏负荷,有利于肺水肿消除；(2)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率减慢，消除窒息感；(3)镇静作用，消除恐惧感，降低心肌耗氧量。[临床应用]2.心源性哮喘morphine18吗啡治疗心源性哮喘的机制:左心衰竭急性肺水肿肺换气功能降低、呼吸

7、中枢兴奋体内O2、CO2代偿性呼吸加快呼吸困难、窒息感吗啡、哌替啶扩张外周血管烦躁不安1减轻心脏负荷2镇静心衰改善消除吗啡、哌替啶3抑制呼吸中枢降低对CO2的敏感性消除改善消除19吗啡（morphine）1.副作用：有眩晕、恶心、嗜睡、便秘、排尿困难等。2.反复应用易产生耐受性和成瘾。3.过量可致急性中毒。[不良反应][禁忌症][药理作用][临床应用][作用机制]分类202.反复应用易产生耐受性和成瘾：morphine有人认为，在生理情况下，中枢阿片受体仅部分被内阿片肽占领。使用吗啡类药物后，它们与尚未占领的吗啡受体结合，产生镇痛作用。当反复使用吗啡类，通

8、过负反馈使阿片肽减少，于是产生耐受性。一旦停用吗啡类，阿片受体既无