《结肠上区局部解剖》PPT课件

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1、结肠上区局部解剖学课件SupracoliccompartmentAbdomepartⅢ一、胃Stomach二、十二指肠Duodenum三、肝Liver四、肝外胆道Extrahepaticbileducts五、胰Pancreas六、脾Spleen七、肝门静脉HepaticportaveinContents（一）位置与毗邻*①胃前壁中等程度充盈时，大部分位于…，小部分位于…贲门位于…，幽门位于…2.毗邻右侧半--邻肝左叶左侧半--上部邻膈--下部邻腹前壁，为胃的触诊部位1.位置一、胃②胃后壁的毗邻--胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜

2、相邻，这些器官与结构共同组成“胃床”。（二）胃的血管★1.动脉Fig.大弯侧--胃网膜左动脉第1胃壁支与胃短动脉之间小弯侧--胃左动脉第1、2胃壁支之间临床意义——胃大部切除术切开胃壁的标志*2、胃的静脉伴同名静脉幽门前静脉*--位于幽门与十二指肠交界处前面--是胃手术确认幽门的标志（三）胃的淋巴结（了解）（四）胃的神经（了解）交感神经副交感神经内脏感觉神经【临床意义】采用高度选择性迷走神经切除术可用于治疗胃溃疡--切除胃壁支，保留腹腔支、肝支和“鸦爪支”--既抑制胃酸分泌又保留胃的排空功能二、十二指肠Duodenum为小肠起始部起、止形态：呈“C”

3、形包绕胰头分4部、有3个弯曲位置深，除起始部与末端外，均贴腹后壁功能重要——有胰管与胆总管开口（一）十二指肠各部①与腹膜的关系*起始部——腹膜内位其余——腹膜外位②毗邻前上方：肝方叶、胆囊下方：胰头、胰颈后方*--胆总管--胃十二指肠动脉--门静脉--下腔静脉1.上部Superiorpart③十二指肠球为上部近幽门的部分特点--腔大、壁薄--无环状皱襞意义--其前壁是溃疡好发部位2.降部Descendingpart①属腹膜外位②毗邻前方--有横结肠系膜跨过--上段:邻肝右叶--下段:邻小肠袢③降部的黏膜*特点--环状皱襞发达形成结构十二指肠纵襞--位

4、置--深面结构十二指肠大乳头--位置、形态、开口十二指肠小乳头--位置、开口后方：右肾门、肾蒂内侧：胰头、胆总管外侧：结肠右曲3、水平部Horizontalpart①属腹膜外位②毗邻上方：胰头与钩突后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉前方--右侧：邻小肠袢--左侧*：有肠系膜根及其内的肠系膜上血管跨过临床意义*----肠系膜上动脉压迫综合征（wilkie综合征）解剖因素—……起点过低主要临床表现—餐后呕吐4.升部Ascendingpart自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧最短（2～3cm）其十二指肠空肠曲借Treitz韧带固定于右膈脚（二）十二指肠的动脉

5、血供(了解)胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉--该动脉分前、后支，与胰十二指肠上前、后动脉吻合三、肝liver（一）位置--肝大部分位于右季肋区和腹上区--小部分位于左季肋区（二）毗邻上面（膈面）--与膈相贴--左右肋弓间的部分与腹前壁相邻下面（脏面）--胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、胃前面、幽门、十二指肠上部、结肠右曲（三）韧带与膈下间隙（参见腹膜与腹膜腔）（四）肝门与肝蒂1.第一肝门*(肝门portahepatis)位置出入结构3.第二肝门Secondportahepatis位于肝膈面、腔静脉沟上部

6、为肝左、中、右静脉出肝处手术显露第二肝门的标志是镰状韧带的延长线2.肝蒂*Hepaticpedicle是出入肝门的所有结构的总称行于肝十二指肠韧带内4.第三肝门Thirdportahepatis位于腔静脉沟下部为右半肝脏面的肝右后下静脉和尾状叶的一些肝小静脉出肝处(五)分叶与分段(六)淋巴回流--此两部分内容请自学四、肝外胆道（一）胆囊gallbladder1、位置、形态*--位于肝右叶下面的胆囊窝内--呈梨形--分为底、体、颈、管4部--底体表投影2、结构①Hartmann囊为胆囊颈起始部的囊状膨大部分胆囊结石易滞留于此为胆囊管近侧份呈螺旋状的粘膜

7、皱襞作用—可调节胆汁的出入意义--胆囊结石易嵌顿于此--胆道炎症→该瓣水肿→胆囊积液②Heister瓣(螺旋襞)3、胆囊的毗邻*上方：肝后下方：十二指肠、横结肠左侧：幽门右侧：结肠右曲前方：邻腹前壁4、胆囊三角（Calot三角）*围成通过内容胆囊动脉肝固有动脉右支临床意义--该三角是胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志5、胆囊动脉Cysticartery--起于肝固有动脉右支--经胆囊三角达胆囊颈,分为浅、深2支布胆囊（二）肝左、右管left&righthepaticducts由肝左、右叶内的胆小管反复汇合形成特点及临床意义肝右管粗、短，与胆总管间的角度大（

8、150°）肝左管细、长，与胆总管间的角度小（90°）故肝管结石以左侧多见（三）胆总管*Commonbiled