呼吸机相关性肺炎发生的原因及护理对策

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1、呼吸机相关性肺炎发生的原因及护理对策ICUXX【摘要】目的：分析呼吸机相关性肺炎的原因及相应护理措施。方法：通过评估呼吸机相关性肺炎感染发生因素．采取相应的预防措施：如空气净化与消毒、正规吸痰、严格无菌操作、加强人员管理等；积极有效的护理：呼吸机环路的消毒、气道分泌物的清除、管饲护理、口腔护理等。结果：通过有效护理对策，可降低VAP的病死率，提高抢救成功率。结论：呼吸机相关性肺炎的发生原因与年龄、基础条件、人工气道时间有关，必须采取综合性措施。关键词：呼吸机；相关性肺炎；原因：护理对策1．原因分析1．1呼吸道防御机制受损人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能，不但破坏了上呼吸

2、道的自然防御机制，又使下呼吸道直接向外界开放。同时削弱呼吸道纤毛清除系统功能以及咳嗽机制，容易引发下呼吸道感染。气管导管的放置影响了病人的咳嗽反射，口咽部致病菌易向下吸道移行。气管导管的摩擦和反复吸痰对气管黏膜的损害，降低了机体的防御作用。环绕气囊处积聚的分泌物及细菌随呼吸运动、体位改变、气管管径改变等，从气囊的边缘流入下呼吸道，这些均增加了肺部感染的机会。此外有研究表明气囊上方滞留物是VAP致病细菌的主要来源，而且气管导管表面细菌生物被膜(biofilm，BF)，由细菌粘附、增殖并分泌胞外多糖形成，使BF能够保护病原微生物不受抗生素以及宿主防御作用的影响。而气管导管内气体和液体流动

3、、吸痰时吸痰管的机械碰撞可能导致BF移位、堆积或脱落，易使BF碎片进入下呼吸道，使宿主直接接种高浓度细菌，导致VAP反复发生和难治。加之空气未经鼻腔过滤、加温、加湿，直接进入气管造成黏膜干燥损害，加重感染。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。此外，气管切口感染也是诱发上呼吸道感染的重要因素之一，而切口周围皮肤细菌的污染又是切口感染不可忽视的重要原因l．2老病人发生率高机械通气患者以老年患者居多，常罹患各种疾病，营养状况差。各种组织器官发生退行病变，功能老化，膈肌萎缩，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动降低，机体的防御机能与抵抗力明显降低，加之原发病的侵袭与损害，易引起呼吸机相关

4、性肺炎的发生。1．3机体免疫力下降宿主因素是基础病危重，所处状态为昏迷、休克、意识障碍、长期仰卧位瘫痪及多器官功能衰竭等。大多数病人处于分解代谢过旺，有不同程度的营养不良，致使机体免疫力急剧下降，因而极易被细菌感染。一旦被感染，使用多种广谱抗菌药物的概率增高，这样就改变了人体正常微生物的寄生，导致气道细菌定植和最终出现耐药菌，而当敏感菌被杀灭后，耐药性强的菌种大量繁殖于口咽部、鼻腔、上呼吸道和胃内，再通过不同途径进入下呼吸道导致VAP发生，这是重要的内源性致病因素。1．4体位不当致误吸及病原菌移植机械通气病发生误吸性肺炎，其原因与胃内容物有关，长期留置胃管致胃液误吸，肠内营养是重症患

5、者管理内容的有机组成部分，但接受肠内营养的患者经常出现胃潴留、胃pH升高、潜在病原微生物定植增多等问题，而且放置鼻胃管会减弱食管括约肌功能，导致消化道食物反流、定植菌逆行和移位，易引起患者误吸和引发VAPml。胃内定植菌则可通过口腔一鼻腔一支气管途径进入下呼吸道而引起感染，胃被认为医院内肺炎致病的重要储藏所。平卧位及长时间平卧位是引起误吸的最危险的因素，长期平卧食物反流引起。口腔部定居的细菌是VAP最常见的感染源，在建立人工气道过程中导管通过口腔时带入气管，发生呕吐或进食出现呛咳进入气道而引起。由于人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接受到损害使误吸发生率极高；声门与气囊之间

6、形成无效腔，有较多的分泌物积聚，形成“黏液糊”是细菌生长繁殖的良好温床，这些分泌物经气囊旁侧流人肺部是引起呼吸机相关性肺炎发生的重要来源。1．5医务人员手的媒介传播引起VAP的革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌在重症监护病房中普遍存在，医疗操作时致病菌可通过医务人员被污染的手进行交叉感染。近年来，许多研究发现，医务人员洗手的依从性较差，手的细菌检测合格率仅为70%。1．6呼吸机管道的污染机械通气病人吸入加热、加湿的气体与呼出气体在机械通气管路中形成了一个相对密闭而潮湿的环境，是细菌移行、定植的重要部位，也是抗生素无法施加作用的一个死角。临床上VAP的治疗效果反复不定，怀疑与此有很大的相关性。

7、徐军等响提出，由于呼吸机管路、湿化器、雾化器等装置消毒不严，呼吸机管道内冷凝水倾倒不及时等，导致患者持续大量吸入含茵浓度高的雾粒，极易引起VAP。另外，频繁的清理呼吸道等操作，致使外源性致病菌有机会侵入、繁殖而导致肺部感染。1．7抗生素的不合理应用长期使用广谱抗生素导致菌群失调、耐药菌株增加、菌群移位、真菌感染等不良后果，使定植于口咽部的细菌大量繁殖是肺部感染不易控制的原因之一。1．8H：受体阻断剂的使用为预防应激性溃疡常规使用的H：受体阻断剂或抗酸剂，这