呼吸机相关性肺炎发生原因和护理干预

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1、吸机相关性肺炎发生原因和护理干预【摘要】目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生原因，降低发生率。方法：回顾性分析笔者所在医院RICU收治的62例经机械通气治疗48h以上患者的临床资料，找出与护理相关的致病因素，给予针对性护理干预措施。结果：干预后，呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低。结论：对机械通气患者行护理干预，加强基础及针对性护理，能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生，降低病死率。【关键词】呼吸机相关性肺炎；RICU；护理分类号R563.1文献标识码B文章编号1674-6805（2013）26-0078-01目前被公认的呼吸机相关性肺炎（VAP）主要来源和途径有环境微生物侵入、交叉感染及内

2、源性感染。VAP发生率为9%〜70%，病死率为50%〜69%。本文对笔者所在医院收治的62例经机械通气治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年10月-2011年12月笔者所在医院收治的62例经机械通气治疗48h以上的患者，其中男41例，女21例，年龄23〜91岁，机械通气时间1〜573d。1.2护理方法1.2.1机械通气患者床旁物品准备吸痰管、简易呼吸器、墙壁负压吸引器、套好黄色塑料袋的带盖黄桶(用于存放使用后的吸痰管及倾倒瓶内的冷凝水等医用垃圾)。白色塑料盘内放：2瓶盐水，1袋气管滴化液，50ml、10ml、5ml注射器各1支，外盖治疗

3、巾。所有物品24h更换一次，气管切开患者备气切包。1.2.2避免气管插管，缩短机械通气时间呼吸衰竭患者可优选无创正压通气(NIPPV),NIPPV是呼吸衰竭一线治疗手段。避免经鼻插管，尤其是长时间插管上机的患者最好采用经口插管。迗到撤机标准时，立即撤机，改用无创呼吸机辅助治疗。1.2.3强化RICU感染控制措施，开展院感监测严格执行各项控制技术。RI⑶病房配置空气消毒机，每晚进行2h紫外线照射，3次/d，有效氯消毒液湿拖地面。手是最常见的感染途径，操作前后严格按照6步洗手法洗手，或采用手消毒液快速消毒手部，可提高医务人员的依从性。处理患者呼吸道分泌物、各种体液污染物品时应戴手套，但戴手套不能

4、代替洗手。负压吸引器及管路每周用含氯消毒片浸泡消毒一次。冷凝水瓶内的冷凝水应倒入带盖的黄桶内。定期时对RI⑶病房、治疗室、呼吸机管路、医务人员手部取样进行相关性感染监测。对多耐药菌感染者可适当隔离。1.2.4口咽部护理口咽部细菌定值是VAP的主要致病因素，加强口腔护理，避免口咽部分泌物吸入。鼻饲前要确保胃管通畅并在胃内，鼻饲时给予半卧位，防止误吸。利用体位的抗逆流作用，降低VAP的发生率。1.2.5强化气囊管理随时监测气管套囊压力在20cmH20,每6〜8h放气一次，放气5〜10min后再充气。可有效预防声门下分泌物流入下呼吸道。气嚢放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被彻底清除。通过强

5、化管理，减少VAP的发生［1］。1.2.6加强呼吸道及呼吸管路的管理，减少外源性污染加强呼吸机护理，合理湿化。为保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物的吸入造成肺炎，每2h给予翻身扣背，痰液粘稠时使用化痰药物。使用一次性灭菌吸痰管按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧吸入2min,每次吸痰时间不超过15s，遵循先气道后口鼻原则。吸痰完毕将吸痰管缠绕于手掌处，将手套翻转将其包裹后弃于黄桶中，最后直接冲洗负压吸引器导管。及时倾倒呼吸机储水杯中的冷凝水。文献［2］报道，呼吸机管道及冷凝水瓶是细菌繁殖的重要部位，是引起VAP的重要原因。按需要更换呼吸机管路，呼吸机管道送供应室集中高压蒸汽灭

6、菌，压缩机、主机空气过滤网和吸痰器管路每周消毒清洗一次。1.2.7半卧位采用半卧位可有效预防胃食管反流，降低VAP的发生率。1.2.8合理用药遵医嘱正确采集痰标本，做细菌培养和药敏试验，并保证用药途径及用药时间。1.2.9护理队伍建设科内定期培训考核，有计划安排护士去上级医院培训进修，学习新的护理方法及理念。培养团队意识，树立核心业务骨干，提高整体护理水平。2结果62例机械通48h以上的患者，发生VAP19例(30.6%),死亡7例(11.3%)。3讨论呼吸机在RICU抢救严重呼吸衰竭患者的过程中起着非常关键的作用，VAP是病死率较高的院内感染。应加强RICU制度管理，限制探视，探视者必须佩

7、戴口罩。加强呼吸道管理、严格洗手、床旁隔离是预防VAP最简单、最有效的方法。洗手是众多感染控制手段中最基本、最重要的。文献［3］报道，仅洗手一项就可使医院感染发生率下降50%。配备以乙醇为基础的无水洗手消毒液，能其方便快捷能提高医务人员的依从性。严格、有效、细致的呼吸道管理措施，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。通过以上护理干预措施，将有效降低VAP的感染率，提高治愈率，减少住院时间。参考文献[1