呼吸机相关性肺炎的护理干预

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1、呼吸机相关性肺炎的护理干预陆光艳(云南文山州中医医院急诊科云南文山663300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)45-0370-02【摘要】目的探讨护理干预对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法将166例机械通气患者分为干预组和对照组。对照组按常规护理，干预组除常规护理外，改进护理措施。比较两组VAP的发生率及机械通气时间。结果干预组发生VAP11例(12.9%),对照组发生VAP37例(45.6%),干预组明显低于对照组(P<0.05)o机械通气时间：干预组为(113.93&plusm

2、n;78.39)h,对照组为(145.78±79.46)h,干预组较对照组明显缩短(P<0.05)。结论实施改进的护理干预措施，有助于缩短机械通气时间和降低VAP发生率。【关键词】呼吸机相关性肺炎护理干预呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用呼吸机进行机械通气48h以上至拔管48h内发生的肺炎[1],是机械通气患者的常见并发症，其发病率高，治疗闲难,病死率也居高不下。加强预防是控制该病流行、降低病死率的重要措施。主要的预防是针对木病的易感因素和疾病的发牛.机制。当前的医疗水平不可避免的有许多易感因素，但是研宄证实，釆取相关的措施，部分

3、VAP可以避免发生。下面将VAP护理干预的方法作进一步的综述。1资料与方法1.1一般资料收集行机械通气治疗48h以上的患者166例，均排除肺部感染。将166例患者平均分为两组：干预组与对照组。1.2方法对照组按常规护理，干预组除常规护理外，改进护理措施。比较两组VAP的发生率及机械通气时间。2结果干预组发牛.VAP11例(12.9%),对照组发生VAP37例(45.6%),干预组明显低于对照组(P<0.05)。机械通气时间：干预组为(113.93±78.39)h,对照组为(145.78±79.46)h，干预组较对照组

4、明显缩短(P<0.05)3讨论人工气道丧失了呼吸道加热加湿和过滤细菌的功能，患者免疫力低下易并发细菌感染，机械通气前滥用抗生素导致菌群失调、多种耐药菌株出现，吸痰吋操作不规范造成细菌感染，病室的环境消毒不彻底等都是VAP发生的因素。因此护理人员在呼吸机相关操作及相应患者的护理措施中采取相应的护理干预起到了重要的作用。护理干预措施：3.1减少及清除UI腔及胃肠道病原菌感染3.1.1控制胃内容物返流3.1.2□腔护理3.1.3密闭式吸痰及声门下吸引［2］我们根据文献报道的方法，采用间歇性声门下吸引的方法，此方法能有效预防VAP,使黏膜损伤发生率明显

5、降低。3.1.4必要吋吸痰3.1.5改进性营养支持疗法3.1.6持续氧湿化雾化吸入3.2切断外源性传播途径近年来各类抗生素，其至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率(包括VAP)下降，反而使其发生率有所上升,并出现了多重耐药菌的感染。除宿主因素(各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加)外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别注意以下几点。3.2.1洗手医护人员是机械通气的操作者。因此医护人员也是传播VAP病原菌的重要途径。因此护理前后特别是接触呼吸道分泌物和护理气管插管后都要洗手。3.2.2隔离对某些

6、感染性强的病原体携带者采取隔离措施。护理人员在操作吋戴口罩和帽子，穿无菌隔离衣，用紫外线对病室消毒。3.2.3防止切口的感染对于气管切幵的患者，护理吋应特别注意其发生感染。避免操作不当发生的感染，而导致VAP的发生。3.2.4清理呼吸道对于需要清理呼吸道的患者给予吸痰应注意避免因操作不当引起的局部组织的感染，使用一次性无菌吸痰管。避免痰液滴漏到气管切开的部位。3.2.5病室管理将病人安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，必要吋家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染；病房定时开窗通风，每H紫外线消毒2次，地面用消

7、毒灵拖檫3次。医院环境应保持干爽。3.3加强免疫防御功能加强患者的营养支持，积极维护内环境的平衡，合理的使用糖皮质激素及细胞毒物。对建立人工气道的患者，合理使用免疫调节剂能帮助减少VAP的发生。3.4加强心理支持和健康教育应用呼吸机的患者因病情较重，往往奋焦虑、恐惧、失望等不良情绪的发生。护理人员应给予患者心理支持。因呼吸机的使用患者的语言表达障碍，护理人员应教会患者用书写和身体语言来表达自己愿意。为患者建立良好的环境，给予患者及其家属正确的健康教育，促进患者早日康复。4结论VAP的危险因素甚多，发病机制也比较复杂，难用一种或几种措施来完全有效的预防

8、。一旦发生也比较难治疗。因此提高医护人员的预防意识，采用综合干预措施是控制VAP的最佳策略。参考文献［1］李