呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理干预

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1、呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理干预呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理干预【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理干预措施，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。方法选取我院自2009年3月至2010年2月收治的机械通气患者90例随机分为干预组和对照组各45例，干预组患者给予护理干预措施，对照组患者无任何干预措施，比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率。结果两组患者机械通气时间比较(t=9.325,P<0.01),差异具有统计学意义;两组患者VAP发生率比较(x2=15.412,P<0.01),差异具有统计学意义。结论对机械通气患

2、者施行护理干预措施可以缩短机械通气时间、降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对改善患者预后具有重要价值。【关键词】呼吸机相关性肺炎；特点；护理干预作者单位:473000河南省南阳市第一人民医院呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是病原微生物污染呼吸机治疗造成的医院获得性感染。随着重症监护病房(ICU)的建立丁机械通气的逐渐普及VAP在临床日渐增多，是机械通气患者治疗过程中的严重并发症，也是ICU患者院内感染的主要原因。据有关报道，VAP的发生率为21%〜77%,病死率为20%〜71%

3、[1]。本文就VAP的临床特点及护理干预措施进行分析，以期能够降低VAP的临床发生率,报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2009年3月至2010年2月收治的机械通气患者90例随机分为干预组和对照组各45例，两组患者均符合机械通气的适应证，且排除严重感染、糖尿病、心肌梗死等患者。干预组45例患者男26例，女19例；年龄26〜81岁,平均59.8岁；心力衰竭15例，C0PD呼吸衰竭12例，急性药物中毒10例，其他8例。对照组45例患者男29例，女16例；年龄28〜76岁,平均58.3岁；心力衰竭16例，C0PD呼吸衰竭

4、13例，急性药物中毒9例，其他7例。两组患者年龄、性别、基础疾病等各方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法90例患者经鼻气管插管78例，经口气管插管12例。干预组患者在施行机械通气期间给子护理干预，对照组无任何干预措施。观察并记录两组患者机械通气时间及VAP的发&率。1.3统计学方法本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用X±s表示，组间进行t检验，计数资料采用X2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者机械通气吋间及VAP的发生率比较，见表lo表1两组患者机械通气

5、时间及VAP的发生率比较组别例数机械通气时间(d)VAP发生率(%)干预组4528.6±8.24.4(2/45)对照组4537.2±9.620.0(9/45)x2(t)值9.32515.412P值〈0.01<0.01由表1可以看出，两组患者机械通气时间比较(t二9.325,P<0.01),差杲具有统计学意义；两组患者VAP发生率比较(x2-15.412,P<0.01),差异具有统计学意义。3临床特点及护理干预3.1临床特点VAP除了在病原体分布和流行学特征上与社区肺炎有显著不同外，在临床上两者亦有明显差别。由于严重基础疾病、免

6、疫状态低下及治疗措施(药物、机械通气等)千扰等，临床表现常常很不典型，临床症状变化不定，起病较隐匿，发热和呼吸道症状常不典型。可以仅表现为紫纟甘加重、气道阻力上升或肺顺应性下降等。但也有部分患者突发起病，呈暴发进程，使原已处于呼吸衰竭状态的患者的病程迅速演进且难以逆转。X线表现多变，可以无界常发现。VAP极易并发肺损伤(包括气压伤)、左心衰竭、肺栓塞等[2]oVAP治疗包括抗感染治疗、支持治疗、免疫治疗、痰液引流等综合措施。成功的治疗取决于感染病原体种类、宿主免疫功能状态、基础疾病种类及严重程度、抗感染治疗的选择。其中抗感染治

7、疗最为重要。3.2护理干预①有效洗手:强调检查、操作和护理前后用肥皂水洗手，尤其是机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物后应认真执行洗手制度，防止病原体从医患接触中传播。②气道管理:气管插管时要快速、准确，执行无菌操作，经口插管污染较少。拍背吸痰及气管内吸引应两人配合，操作者戴口罩及无菌手套，吸痰吋避免气道机械性损伤，吸痰管一次性使用，吸痰杯及浸泡液每日更换1次。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头、储水缸用2%戊二醛浸泡30-60min后用蒸憾水冲洗晾干备用。定期更换呼吸机管道，常规引流呼吸机管道内凝水。应用带细菌滤过器的超雾器

8、和加温湿化缸，其内蒸憾水每H更换1次，最好应用不产生内凝水的湿化器(如热湿化交换器)。③口腔护理干预:每日用生理盐水和2%碳酸氢钠为患者清洁口腔2〜3次，采用半坐卧位，避免胃过度扩张，避免常规预防性应用制酸药,预防高危患者的应激性溃疡发生。选择性消化道清洁剂的应用预防VAP,