呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究

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1、C(STPChineseGeneralPracticeJauiuan2011,Vol.14N<».1B•新进展・呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究马静，于静蕊摇摇【摘要】摇呼吸机是陨悦哉病厉常川及主要的医疗设备，随着呼吸机在临床应川的增加，呼吸机相关性肺炎（灾粤孕）的发病率也显著增加。木文对灾粤孕的定义、诊断标准、导致灾粤孕的诱发因素与途径以及如何采用集束化综合护理策略预防和降低呼吸机相关性肺炎的发牛进行综述。摇摇摇摇员源原园猿【关键词】摇通气机，负压；肺炎；护理【中图分类号】砸缘远猿郞员摇【文献标识码】粤摇【文敢•編号】员园园苑

2、馳缘硼（回园员员）园员原园圆悦造怎涕賊溪则月㈱泽視淆悦烽枣灾藻灶賊条造缔賊悚则原殊洋泽悚榊&•«!械藻型孕灶淞怎电煤灶员殊养灶凿旳贼泽陨灶絨藻则増葆灶絨缶燥灶杂贼則舛贼藻早矗鴻泽搖転勇允五址乩耳战允承灶十总W1迓承援允蚤灶扎澡燥怎悦藻灶賊则葬造匀燥泽责资賊葬造，允虽灶扎澡燥怎员圆员园园园，悦澡議灶葬摇【寻ifl禅賊划葬糖酸】摇寻焰藻灶贱聶适荐戡爆购萤泽靠牌煥E皂煥灶憑扌*E蛋贵皂憑灶鮫怎泽滦凿蛋灶械挽战按嚴淒浪虽灶牌虽潸憑灶枪憑泯枣姻憑灶原罪泽泽憔博滋器威憑第贵灶灶瑚<対知辭译则殖辎则憑电葬则翱迪浹葩纵跌隸珈肋赭魁煤枣號妙鞘擬朋翹歩牖歸劇t.«

3、«枫炽0巒熾孵按鞫歸勒IO魁念则紳琳解跚译楙枣赛灶娅越廿•.鐵踰舸灶齢）0用侧養麟则嫦，椭腓糊鯨很枣删麟则泽剰噹淤齢劇怎淋脳尉兹觌用葬淋常溯碾繃则莽曦早琳泽瞬烈辎執鞍粼诵懈融财炙站矽:獭黠酬敝摇，-【运麴wm摇灾観！o造养飆则泽，赚怫o號责则斛泽釧溪;孕址總醐询;袪则泽蚤灶早悦瓢溪摇.机械通气容易诱发呼吸道感染，而呼吸机相关性肺炎（灾粤孕）是机械通气患者最严重的并发症之一。如何解决和预防灾粤孕的发生成为陨悦哉临床上备受关注的重耍内容和急需解决的问题。躺呼吸机相关性肺炎的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗源愿澡后或在人工气道拔管源愿澡内发生院内

4、感染的肺1家，临床高度提示并经病原学证实为一次新的感染。有研究显示，接受呼吸机给氧的患者灾粤孕的发生的年龄、基础疾病、监护室设施、医护人员洗手的依从性、有创操作与机械通气时间的影响，尤其是人工气道等因素的影响，是机械通气患者常见的并发症和.重要「慎］致死原因<员哪圆摇灾粤孕的诊断标准摇灾尊孕诊断缺乏金标准，目前临床常用的诊断标准为：载线胸片示肺部出现持续性浸润；发热，体温猿愿益或较基础体温升高员益；外周血V白细胞计数跃员皿伊员园復綾瞪或约源伊员胪［初風合石数卜附狀负缘豫趙过源愿澡;呼吸迫摇摇作者单位:员圆员园园园辽宁省锦州市中心医院通讯作者：于

5、静蕊,员圆员园园园辽宁省锦州市中心医隆耘原皂换:皂葬載社早關阴邂岳泽斑獅瓣皂脓性分泌物增加（可进行痰培养或涂片查找病原菌），涂片见口细胞每个低倍镜视野跃圆缘个，鳞状上皮细胞每个低倍镜视野约员园个，培养出潜在的呼吸道病原菌。员碍猿摇灾粤孕穷常见致病菌摇灾粤孕根据发病致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌，出现于插管后源愿耀怨远澡。晚期灾粤孕常见的致病菌有金黄色衙萄球菌、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌、大肠埃希菌，出现于插管后级远澡以上吧员囲源摇灾粵孕的发病机制摇灾粤孕发生的原因及途径主耍有以下几方面：（员）宿主免疫功能减弱。

6、随着患者年龄的增长，各组织器官发生退行性病变，功能老化，膈肌萎缩，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动降低，机体的防御机能与抵抗力明显降低应激状态差。老年患者既往多存在糖尿病、冠心病、急性肾衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，尤其慢性阻塞性肺疾病［远］认为是最主要的危险因素。（岡）广谱抗生龛的人鱼应用导致赭廉痢恫约率用高，而且常是混合感染。耐药细菌所致的感染与灾粤孕的发生率和病死率增加冇很大关系C（猿）使用匀受体拮抗剂及抗酸高，导致那原杆菌特别是肠杆菌属的过度繁殖，逆行至下呼吸道导致肺部感染。（源）与机械通气冇关，机械通气患者行气管插管、开放气道影响了上

7、呼吸道黏膜的屏障功能，刺激上呼吸道产生分泌物有利于细菌在口咽部的寄殖和移行，导致—oW・■■［苑］圖摇集束化护理措施集束化（月怎灶凿造藻）护理是指以循证医学为指导，将目前己证实有效的--系列护理措施集合在-•起的综合护理方案。有研究显示采取呼吸机集束综合护理措施能平均降低灾粵孕发生率源缘豫La］.目慣"已成功应用于陨悦哉。恻郞员摇体位护理摇有研究发现，机械通气［级］患苕有怨豫耀宛园豫可发生吸入性肺炎，其原因与体位不当有关。仰卧位增加了患者细菌吸入和定植的危险，尤其是长时间,仰卧位容易引起胃内容物反流，使胃内的细菌定植并移行，从而增加了灾粤孕的危

8、险性。另有研究显示，抬高床头猿园毅確源缘毅的患者灾粤孕的发生率为缘橡，放平床头后为灾粤孕的发生率为例猿豫（孕越冈邮园园猿）。抬咼味头后灾粵孕的发生率明