呼吸机相关性肺炎的发生因素及护理措施

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1、呼吸机相关性肺炎的发生因素及护理措施李立标［摘要］呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。导致呼吸机相关性肺炎发牛.的因素很多，针对各因素采取相应的护理措施可以预防VAP的发生，降低病死率及缩短机械通气的使用时间。［关键词］呼吸机相关性肺炎发生因素护理措施DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.89作者单位：510510广东广州，广东三九脑科医院ICU［作者简介］李

2、立标(1979-),女，大专，广东三九脑科医院ICU护师。呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。VAP是最常见的院内感染性肺炎，具有发病率高、死亡率高的特点。国外文献报道VAP发病率为9%〜70%，死亡率高达50%〜69%［1］。导致VAP发生的因素较多，针对各因素采取相应的护理措施可以预防VAP的发生，降低病死率及缩短机械通气的使用时间，降低医疗费用。下面就VAP发生的相关因素及护理措施综述如下。1.V

3、AP的诊断标准：1.1体温>37.5°C；1.2呼吸道脓性分泌物；1.3肺部可闻及湿性啰音伴氧分压下降；1.4外周血白细胞增多(>10000/mL)；1.5胸片新的浸润性阴影或老病灶加重；1.6病原学检查：支气管分泌物分离岀病原菌，定量培养分离病原菌数≥10cfu/mLo(符合1.5或1.6加上1.1-1.4中任何1条以上即可诊断)。1.VAP发生的相关因素2.1UI咽部及胃内容物的误吸在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源，并可引起VAP。由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着气管导管进入声门，在气

4、管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会［2］。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH<2,基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH〉4吋，病原微生物则在胃内大量繁殖［3］。2.2免疫功能降低气管切开及切管插管等人工气道建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，苏管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。2.3体位的影响仰卧位易造成胃内容物返流。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP—

5、个独立的危险因素，VAP发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者，仰卧位与半卧位VAP的发生率分别为23%和5%［4］。2.4呼吸机管路的污染及更换呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常冇冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到加温器，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道，患者移动体位吋含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。但结合治疗过程对患者生理、心理影响及治疗成本的考虑，辅助通气后第7天更换管路较通气后第2天更换管路为宜［5］。2.5手污染由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%，特别是机械通气患者需

6、不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP,尤其是多个患者吸痰如果不加以注意、易造成相互间的交叉感染。1.VAP的护理措施3.1病房管理应保持室内空气清新、室温保持在22-25°C左右，相对湿度50%〜60%。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。3.2提高医护人员的防范意识,加强无菌操作病房应严格限制人员流动，有条件者尽量实行无陪护制度。进入病室人员戴口罩，严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最冇效的措施，冇资料表明洗手率提高10%,感染率能降低35%［6］

7、。必须强化医护人员在各项检查和操作前后，无论是否有戴手套均应采用“六部洗手法”，减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染。3.3呼吸道管理3.3.1气管导管套囊的管理定吋监测气囊压力，使气囊压力维持在25-30cmH20,可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。0前己不再主张对气囊进行定时放气，定时放气不但会影响机械通气的时肺泡通气不足，引起循环波动，也可能会使气囊上的分泌物移行引起感染。患者U咽部的分泌物能沿着气管导管的外壁通过声门，到达气管导管的上方，并聚集成糊状物，称为“黏液糊'是病原菌较好的繁

8、殖地。持续声门下吸引，或两人配合间断卢门下吸引可吸出气囊分泌物，阻止“黏液糊”的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生［7］。3.3.2呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置