呼吸机相关性肺炎的因素及护理

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1、呼吸机相关性肺炎的因素及护理梁小平(广东省惠州市中心人民医院急诊广东惠州516001)【摘要】目的探讨重症监护室中使用呼吸机机械通气的患者呼吸机相关性肺炎发生的因素以及护理措施。方法对我院于2012年7^-2014年3月期间收治的86例患者的临床资料进行回顾性的分析。结果木组86患者发生呼吸机相关性肺炎24例，发生率为27.91%。其中第3d发生VAP的患者2例、第7d发生VAP的患者9例、第14d发生VAP的患者13例。结论重症监护室使用机械通气并发呼吸机相关性肺炎的机率较高，因此在使用过程中应做好相关感染因素的预防，若出现感染应及时处理，避免加重病情

2、，影响患者的疗效，甚至牛.命。【关键词】呼吸机肺炎感染因素护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)09-0352-02重症监护病房收治的都是病情危重的患者，使用机械通气(mechanicalventilation,MV)抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸袞竭是不可缺少的治疗手段,在使用机械通气过程中极易并发呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)，文献报道［1］，使用呼吸机发牛.相关性肺炎比普通病人的6〜21倍，气管插管达到3天，发生几率为8.3%,一旦合并VAP

3、,其死亡率将大大增加。因此，早期预防与及时诊治VAP对提高疗效和患者的生活质量尤其重要，现将我院于2012年7月-2014年3月期间收治的86例患者的护理体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组86例患者均为我院重症监护室患者，其中男45例，女41例，年龄32岁-76岁，平均年龄56岁。原发病56例，脑血管意外21例，其他9例。使用呼吸机时间为3d-31d，平均9d。1.2诊断标准诊断标准为［2］:新出现或持续性或进行性胸部X线浸润，iL有3个或3个以上下列指标存在：①发热，直肠温度>38.0°C;②血白细胞>；10×109/

4、L；③气管、支气管吸出物革兰染色每高倍视野下>10个白细胞；④气管吸出物培养阳性。1.3方法患者在使用呼吸机第3d、第7d、第14d分别进行下呼吸道分泌物培养；标本采集前用无菌生理盐水棉球进行口腔护理或碘伏纱布行气切处换药,然后使用密闭式痰液收集器进行痰液标本的收集［3】。1.结果本组86患者发生呼吸机相关性肺炎24例，发生率为27.91%。其中第3d发生VAP的患者2例、第7d发生VAP的患者9例、第14d发生VAP的患者13例。2.讨论2.1VAP的感染因素3.1.1病原菌奋学者研究表明，VAP的发生是存在于胃腔内的定植菌逆向定植于口咽部，再经

5、吸入进入下呼吸道导致肺部感染的内源性感染［4］。部分革兰氏阴性杆菌如铜绿假单胞菌被吸入后与气道粘膜上皮细胞发生粘附，加上患者入院吋已有严重的原发病，并伴有昏迷、免疫力并、器官功能衰竭等，以致VAP的发生。3.1.2气管插管的影响使用呼吸机的患者进行气管插管吋容易损伤气道上皮使病原菌直接进入下呼吸道，导致感染。国内学者［5］对25例气管导管进行扫描电镜检査，发现96%的导管均冇部分细菌的定植，84%的导管壁具冇被膜的细菌覆盖，本组的患者插管吋间越长，感染的例数越多，插管第3d发生VAP的患者2例，而到第14d发生VAP的患者13例，说明插管可增加感染的机率

6、。3.1.3呼吸机对患者的影响冇学者研究［6】发现70.6%痰培养阳性患者的细菌能在呼吸机气路管道内分离出，呼吸机环路冷凝水是高污染物质，经检测冷凝水中平均细菌浓度高达2×105cfu/zml。当转动患者体位时，就会使含菌水直接流入下呼吸道内，引发VAP。1.1VAP的预防与护理3.2.1清洁U腔根据U腔pH值选用清洗液，pH值高选用2%〜3%硼酸液檫洗，pH值低选用2%碳酸氢钠液擦洗，pH值中性吋1%〜3%双氧水或生理盐水擦洗［7】，操作时需特别注意易残留污垢和细菌的部位如双颊部和U咽部，清洁U腔可一定程度的降低感染的机会。3.2.2气道的

7、管理定吋的清除气道分泌物，使细菌能够及吋的排出体外,清除气道分泌物可行雾化吸入、按需吸痰或给予患者支气管扩张剂及粘液促动剂应用等。3.2.3呼吸环路的管理冇研究提示，污染菌浓度随换管吋间延长而明显增加，污染率也随着换管吋间延长而增加，对于呼吸重症监护病房)内机械通气患者，每48小吋更换1次呼吸机气路管道将是危险的，至少应每24小吋更换消毒1次［8］。由于环路冷凝液细菌含量高，应定期排空收集瓶并按要求处理，避免逆行造成感炎。重症监护室使用机械通气并发呼吸机相关性肺炎的机率较高，本组患者感染率27.91%。因此在使用过程中应做好相关感染因素的预防，若出现感染

8、应及时处理，避免加重病情，影响患者的疗效，甚至生命。参考文献［1】卞玮，陈洁，李