呼吸机相关性肺炎高危因素分析及护理对策

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1、中国感染控制杂志"##)年)月第$卷第+期··!/A%)B.)C9,:/-):D-&1-&$E-+B’&"##)@?>!!呼吸机相关性肺炎高危因素分析及护理对策李!琼，孙树梅，张亚莉，李海兰，王茵茵，汪能平（南方医科大学南方医院，广东广州!-’#-’-）［摘!要］!以某院"##-年’%’#月各科重症监护病房（./0）接受呼吸机辅助通气的(*例患者为观察对象，调查呼吸机相关性肺炎（123）的发病情况及其高危因素。共有*)例（*)-个呼吸机使用日）患者发生123，123发生率为+++-(4，病死率"++*"4，呼吸机日发生率为&(+$)例5’###呼吸机

2、日。气管切开、昏迷、肾上腺糖皮质激素的使用及住院时间长等是发生123的高危因素。［关!键!词］!呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策；医院感染［中图分类号］"!!［文献标识码］!7!!［文章编号］!’$)’%&$*(（"##)）!6’(’+*#+%#"$&%#".!!呼吸机相关性肺炎（死&例。123发生率为+++-(4，病死率为89):%&$:%-)$;;-,%$:9<=)9’"#-)%$，123）是机械通气患者比较常见、严重的并发"++*"4，呼吸机日发生率为&(+$)例5’###呼吸机症。国外报道123发生率为［’］，&4/)#4，病死率日。达-

3、#4/$&4；国内调查发现［"］，123发生率为’+"!123诊断标准!参照卫生部颁布的《医院感+*+’4，病死率为-’+$4。笔者就本院*)例染诊断标准（试行）》［*］执行。123患者的高危因素进行探讨，并提出相应的预防措施’+*!统计方法!采用"检验与相对数比较的统计!及护理对策。方法。!"对象与方法#"结果’+’!研究对象!对本院"##-年’—’#月各科重症"+’!*)例123患者原发疾病!多见于颅脑疾病监护病房（./0）接受呼吸机辅助通气的(*例患者（’’例，"&+)*4）、肿瘤（(例，"’+$"4）及全身多发为观察对象，其中并发123者*)

4、例（*)-个呼吸机伤、大面积烧伤（(例，"’+$"4）。使用日）；男性"(例，女性&例；年龄’#/(*岁；病"+"!123高危因素分析!见表’。表’!(*例机械通气患者发生123的高危因素分析!!!!!相关因素例数发生123（例）123发生率（4）!"!气管切开是’#&&#+##)+-’&#+##$否)*"(*(+*$使用肾上腺糖皮质激素是+)"&$’+)#’"+($’0#+##’否*$(""+""昏迷是")’)$"+&$-++)-#+#’&否-$"#*-+)’使用制酸剂是*&’(+$+’-#+#)+#+)($否++’&+*+’(住院天数"/+*+(

5、"*+-*’(+#"’0#+##’-/)""&+#+&’(/’+’(’"$$+$)1’+&(((+(&［收稿日期］!"##$%#&%’(［作者简介］!李琼（’&))%），女（汉族），湖南省常德市人，护士，主要从事医院感染管理研究。万方数据［通讯作者］!李琼!!!"#$%&：&%&’(%)*’"*+,’"$+,-#··中国感染控制杂志$,,+年+月第)卷第&期543#(%./0’/6789(:/9;:<$,,+!"讨论发生率增加!倍，目前认为+日更换为宜+］。另外，［呼吸环路串联雾化器是机械通气重要的治疗装置，由临床资料分析可见，!

6、"#主要发生在病情危每$&%更换雾化器以免交叉感染；每次治疗后均应重且身体不能活动或活动受限的患者。其发生与接消毒备用（含有效氯或含有效溴消毒液(,,*+,-受呼吸机治疗的时间有关，时间越长，发生率越高；浸泡!,*./后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存气管切开、昏迷、肾上腺糖皮质激素的使用等是发生备用），雾化器专人专用。在装卸雾化器的操作中，!"#的高危因素。据此，主要护理对策为：应注意患者病情变化及无菌观念，并防止气管套管!$"#尽量缩短患者机械通气时间，加强病情观察脱出。#在患者病情允许的情况下应尽量缩短机械通气时!$!$(#防止气道冷凝液倒流

7、#冷凝液是高污染物，间；加强呼吸机使用过程中患者体温、自主呼吸、分流入下呼吸道易引起!"#。应定期排空收集瓶，湿泌物性状、肺部体征的观察，定期进行气道分泌物培化器、雾化器内所装液体每$&%应全部倾倒，更换养及药敏检测，以便在病程早期及时给予敏感抗菌灭菌蒸馏水。药物治疗。!$&#加强手卫生，切断感染传播途径#由医护人员!$$#加强昏迷、气管切开患者的护理#对昏迷并使的手传播细菌而造成的医院感染约占［*］；加强!,&用机械通气的患者，在做好气道加温湿化的同时，痰医护人员洗手可降低(,&医院感染率［-］。不便洗液分泌多且黏稠者，应每$%&%雾化一次，使痰液

8、手时，应配备快速手消毒剂。容易咳出或吸出。吸痰时注意患者气道的生理弯曲!$(#加强患者身体的被动运动#根据病