呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策

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1、呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策彭丽蔡益民摘要目的：探讨呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策。方法：选取2012年1月~2013年12月我院住院的60例呼吸机相关性肺炎病例为观察组，并随机选择同时期行机械通气未发生呼吸机相关性肺炎病例60例作为对照组。单因素分析采用t检验或χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析。结果：两组病例经单因素分析发现，年龄≥65岁、机械通气时间≥5d、营养危险指数（NRI）≤55、急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分≥15、吸痰方式、纤维支气管镜吸痰和使用抗菌

2、药物与呼吸机相关性肺炎有关（P<0.05）。Logistic多因素回归分析发现，年龄≥65岁(OR7.30)、机械通气时间≥5d(OR4.60)、营养危险指数（IVRI）≤55(OR3.12)和急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分≥15(OR6.13)为独立危险因素。结论：年龄≥65岁、机械通气时间≥5天、营养危险指数≤55和APACHEII评分≥15是呼吸机相关性肺炎的重要危险因素。.jyqkonia，VAP)指气管插管或气管切开病人在接受机械通气48h后发生的肺炎或撤机、拔管48h内出现的肺炎

3、，均属VAP［1-2］。呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症医学科(ICU)机械通气病人最常见的感染性疾病之一，其存在与多种危险因素有关。因此，深入了解VAP的危险因素对减少其发生，提高治疗效果，改善病人预后有重要意义。现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2012年1月~2013年12月我院住院的60例发生VAP病例为观察组，并随机选择同期行机械通气未发生VAP病例60例作为对照组。均符合VAP诊断标准［2］：胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影，如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)体

4、温>38％或<36℃。(2)外周血白细胞计数>10×109／L或<4×109／L。(3)气管支气管内出现脓性分泌物。排除标准：肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞。两组病人在性别、基础疾病方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2调查方法回顾性查阅病例，病例调查内容包括：年龄、性别、基础疾病（冠心病、COPD、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症）、营养危险指数(NRI＝10.7（ALB）＋0.0039（TLC）＋0.11（Zn）－0.044（Age）AL

5、B：血清白蛋白；TLC：淋巴细胞计数；Zn：血清锌水平；Age：年龄)、急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）、吸痰方式（开放式/密闭式）、是否有侵入性操作及抗生素的使用情况。1.3统计学处理连续性变量以x±s表示，离散型变量以率表示。所有数据均采用SPSS11.5软件进行汇总分析。单因素分析：离散型变量的单变量分析采用χ2检验，连续性变量的单变量分析采用t检验。多因素分析：将单因素分析中有显著性差异的变量纳入非条件Logistic回归分析。如该变量为计量资料，则先将该变量转换为相应的等级变量或二分类变量，再

6、进行分析。检验水准α=0.05。2结果2.1临床特征及单因素分析（表1）2.2两组病人logistic多因素回归分析(表2)将单因素分析中有显著性差异的7个变量再进行Logistic多因素回归分析，结果发现，有4个独立危险因素与呼吸机相关性肺炎相关，分别是：年龄≥65岁、机械通气时间≥5d、NRI≤55和APACHEII评分≥15为独立危险因素；而吸痰方式、抗菌药物使用、纤维支气管镜吸痰与呼吸机相关性肺炎无明显相关性，具体见表2。3讨论目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留置时间与机械通气时

7、间延长，住院费用增加［1］。国外报道［3-4］，VAP发病率为6％~52％，病死率为14％~50％；在我国［5-6］，VAP发病率在4.7％~55.8％，病死率为19.4％~51.6％，VAP导致机械通气时间延长5.4~14.5d，ICU留置时间延长6.1~17.6d，住院时间延长11~12.5d。VAP可使机械通气病人住院时间和ICU留置时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症病人病死率增加，严重影响其预后。在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院［7］。本研究旨在探讨引起VAP危险因素，以

8、期减少其的发生，为呼吸机相关性肺炎的预防提供依据。人类随着年龄的增长逐渐走向衰老，细胞的凋亡增加，细胞免疫及体液免疫功能减退，抵御外界微生物入侵的能力减弱，更容易并发感染，本研究表明，年龄≥65岁作为VAP的危险因素，这是一不可逆的因素，对于老年需机械通气的病人我们更应做好气道管理，以更好地预防VAD。研究表明［8］，VAP发生率与机械通气时间的长短密切相关，机械通气时间越长，VAP发生率越高，机械通气时间每增加