重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策

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1、重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策哈尔滨医科大学附属第二医院150086【摘要】目的探讨重症监护室患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素以及护理对策。方法67例重症监护室收治的机械通气患者作为木次研究的对象，回顾性分析患者的临床资料，随机分为VAP组(35例)和非VAP组(32例)。分析其危险因素并探讨护理对策。结果VAP组通气时间>；10d的患者、留置胃管患者以及意识障碍患者与非VAP组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。重症监护室发生VAP的危险因素包括通气时

2、间>10d.留置胃管、意识障碍等。结论临床上应当对于重症监护室出现呼吸机相关性肺炎的危险因素实施有针对性的护理对策，以此降低VAP的发生率。【关键词】重症监护室；呼吸机相关性肺炎;危险因素【中图分类号】R459.7【文献标识码】A呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内发牛的肺实质的感染性炎症，是导致死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要医院感染［1］。通过对患者危险因素的调查，并运用护理手段对VAP的发生进行预防和控制，可有效降低其发生率

3、，提高疗效。我们对木院重症监护室2014年10月・2015年9月收住的35例机械通气患者釆取针对性的护理干预措施预防VAP的发生，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年10月-2015年9月木院重症监护室收治的机械通气患者67例作为木次研究的对象，随机分为VAP组与非VAP组。其中发牛VAP的患者(VAP组)35例，未发牛VAP的患者(非VAP组)32例。发牛VAP患者中，男28例,女7例,年龄15^85岁，平均年龄(65.2±6.7)岁，机械通气时间

4、2~31do未发生VAP的患者中，势25例，女7例，年龄16~86岁，平均年龄(66.8±6.5)岁,机械通气时间l~33d。统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准遵循“中华医学会呼吸病学会”规定的医院获得性肺炎诊断标准与治疗指南,机械通气2d后，胸部X线提示肺部出现的或进展性浸润病灶而难以用其余原因来解释。且还满足下述表现之一：体温超过37.5°C，呼吸道分泌物增加或为脓性；外周血白细胞(WBC)>10×109/L或<4×1

5、09/L；经病原学证实。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(・x±s)表示,实施t检验；计数资料以率(％)表示,实施χ2检验。相关因素借助Logistic予以冋归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床特征对比VAP组通气吋间>10d的患者、留置胃管患者以及意识障碍患者与非VAP组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)o见表12.2VAP组相关危险因素分析结果此次

6、研究对通气吋间、留置胃管、意识障碍、基础性疾病、性别以及年龄等相关因素进行冋归分析，分析结果显示:只有通气时间、留置胃管、意识障碍等因素相对危险度较高，属于重症监护室发生VAP的危险因素,而年龄、性别以及基础疾病等因素的相对危险度低,不属于重症监护室发生VAP的危险因素。3讨论重症监护室发生VAP的危险因素包括有通气吋间>10d＞留置胃管、意识障碍等，针对这些因素护理人员应当实施如下护理对策。3护理对策3.1加强呼吸机管路系统的消毒灭菌呼吸机管路是细菌寄生的重要部位，细菌易随着喷射吸入气流形

7、成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道而导致VAP的发生，因此我们要及吋检查并保持呼吸机管路及接水瓶的清洁，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置。管道内的冷凝水为污物，应当及时清除,避免冷凝水向人工气道倒流。在连续使用呼吸机时，呼吸机管道隔天更换消毒一次，同吋严格执行无菌操作更换湿化器内的湿化液。每台呼吸机用毕都要做好呼气阀的消毒处理。3.2做好口腔护理口腔护理是减少VAP发生的重要措施。口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径,合理的口腔护理能使常寄菌降至最低限度，并能防止口腔黏膜干

8、燥,提高黏膜防御能力。口腔护理每天至少2次，根据口腔pH值选用清洗液。pH值高选用2%~3%硼酸液擦洗,pH值低选用2%碳酸氢钠液擦洗,pH值中性吋1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。冲洗口寸必须在气囊与气管壁密封的前提下进行。对长时间机械通气患者，应每周常规进行口腔内分泌物细菌培养，根据培养结果，适当选择口腔局部用药。3.3预防误吸和反流长时间胃肠内营养和留置胃管后削弱了食管下端括约肌的功能，增加了误吸和反流的机会，与VAP的发生密切相关。为减少胃食管反流和误吸的发生，我们采用少量多