外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策

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1、外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策贵州省人民医院【摘要】目的：分析外科重症监护室呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)危险因素，总结护理对策。方法：2013年2月〜2015年8月，医院共外科重症监护室使用呼吸机患者474例，发生SAP84例，纳入病例组，余者纳入对照组，调取患者病历资料，对比两组资料，进行因素分析。结果：病例组与对照组男性、外伤、有创机械通气、合并慢性呼吸系统疾病、套管处皮肤感染、门腔粘膜反应、水电质紊乱、误吸、重复加机比重与年龄、入院APACHEII评分、重症监护室停留时间、机械通气时间、WBC、CRP水平

2、差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、套管处皮肤感染、APACHEII评分、水电解质紊乱、机械通气时间、误吸、重复加机成为外科ICU的SAP独立影响因素,差异具有统计学意义(PC0.05)。结论：外科ICU屮SAP发生机制较复杂，需做好循证护理，加强护理干预。【关键词】外科；重症监护室；呼吸机相关性肺炎；危险因素呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染、住院并发症之一，是住院患者死亡的重要病因之一［1］。VAP是医院感染的重点关注对象，深入分析VAP危险因素，有助于护理质量改进。2013年2月〜2015年8月，医院共外科重症监护室使用呼吸机患者474例，发生SAP84例，现报道如‘卜*，分析SAP

3、危险因素，总结护理对策。1资料及方法1.1一般资料2013年2月〜2015年8月，医院共外科重症监护室使用呼吸机患者474例，发生SAP84例，纳入病例组，余者纳入对照组。1.2方法调取患者病历资料，进行回顾性分析。主要包括性别、年龄、入院首日APACHEII评分、总住院吋间、外科重症监护室停留吋间与呼吸机使用时间、机械通气模式、合并症、并发症发生情况、生化指标水平等。1.3诊断标准参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》标准诊断：①使用呼吸机〉48h或撤机拔管48内，病发肺炎：②肺部新增炎性浸润病灶［2］。1.5统计学处理以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资

4、料以均数±标准差(±s)描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫(Kolmogorov-Sminmov)检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料以数(n)或率(％)描述统计，组间比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1单因素分析病例组与对照组男性、外伤、有创机械通气、合并慢性呼吸系统疾病、套管处皮肤感染、口腔粘膜反应、水电质紊乱、误吸、重复加机比重差异冇统计学意义(P<0.05)o见表1。病例组与对照组年龄、入院APACHEII评分、重症监护室停留

5、吋间、机械通气吋间、WBC、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)o见表2。2.2多因素Logistic回归分析将前文中具有统计学意义差异指标作为自变量，将SAP作为因变量，是或否分别赋值为1、2,进行多因素Logistic回归分析。因素分析显示，年龄［OR=1.043,95%CI(1.056〜1.347)］、套管处皮肤感染［OR=2.862,95%CI(1.09〜3.764)］、APACHEII评分［OR=1.084,95%CI(1.014-1.126)］、水电解质紊乱［OR=4.876,95%CI(1.097〜7.8167)］、机械通气时间［OR=1.187,95%CI(1.772〜3

6、.874)］、误吸［OR=2.584,95%CI(3.764〜6.295)］、重复加机［OR=7.465,95%CI(1.836〜10.087)］成为外科ICU的SAP独立影响因素，差异具有统计学意义(P<0.05)。3讨论因素分析显示，外科ICU中SAP发生机制较复杂，与患者性别、年龄、生理病理状态、通气方式、并发症、病情严重程度、炎症水平、自身免疫等因素有关，是内外因共同作用的结果，故有必要进行SAP综合护理干预［2］。多因素分析显示，年龄、套管处皮肤感染、APACHEII评分、水电解质紊乱、机械通气吋间、误吸、重复加机成为外科ICU的SAP独立影响因素，其•中年龄、APACHEII评分为

7、不可控因素。故外科ICU应从以下几个方面预防SAP，积极预防水电解质紊乱、套管处皮肤感染等并发症，加强机械通气的管理，避免机械通气吋间延长，及早脱机。0前关于解决以上问题的循证分析研究较多，如针对水电解质紊乱，提倡早期营养支持，加强输液管理，Meta分析也证实早期肠内营养支持可降低压疮、肺炎等并发症发生分析分险［3】。以套管处皮肤感染为例，改ft套管护理并不少见，可采用拿来主义，积极改良套管方式。