新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及护理措施

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1、新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及护理措施梁丽谢锦瑞李小华（广丙横县妇幼保健院儿科广丙横县530300）【摘要】呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气（MV）治疗48h或拔管48h以内发生的肺部感染，为MV的常见并发症，严重影响患者的预后。呼吸机在新生儿重症监护室（NICU）广泛应用，机械通气成为抢救危重新生儿的重要手段，但在挽救患儿生命的同时，也增加了VAP的发生率，是影响救治效果的重要因素。新生儿VAP的发生与多种临床因素有关，针对其发生的原因釆取积极的护理措施，可有效降低

2、VAP的发生率，提高抢救成功率。现综述如下。1新生儿VAP的诊断标准呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者接受机械通气48h后发生的肺实质感染［1］。目前，采用肺组织微生物与生物学检查联合病理学诊断属最为合理的诊断方法［2］。但此种诊断方法首先要取得患者感染部位的肺组织，而临床上大多数情况下是不可能获得组织学标木的。所以，临床上一般不主张采用。VAP至今仍无统一的诊断标准。2新牛JLVAP的高危因素2.1早产、低体重儿新生儿早产和低体重是VAP的危险因素［3。4］。由于早产儿、早产极低体重儿各个组织器官发育不成熟，机体抵

3、抗力低，较其他人群更容易发生VAP。2.2气管插管的次数反复气管插管会加重呼吸道粘膜损伤，使细菌定植和移位的可能性增加，VAP发生率明显增加。魏恩焕［5］等报道，新生儿VAP的发生与插管次数直接相关。2.3气管插管时间通气时间越K:（＞5d），发生VAP的危险性越高，临床上把气管插管＜5d为早发性VAP,气管插管〉5d为迟发性VAP。2.4气管插管吸痰方法及次数进行吸痰操作时不遵守无菌技术操作,也可因操作不当造成患儿气管粘膜损伤导致病菌侵入繁殖。吸痰次数越多，感染的机会越多。2.5呼吸道防御功能减弱，逆行感染机械通

4、气患儿吞咽活动受到抑制,iL大多插入鼻饲管，使食管下段括约肌松弛，同时气管导管的压迫亦削弱了食管上段功能，使胃肠道分泌物返流至U咽部［6］，而气管插管患儿会厌无法闭合,口咽部分泌物中的细菌分泌物可顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道。2.6消毒隔离制度不严格新生儿病室未按规范要求进行空气消毒，空气质量不达标；医护人员护理患儿及操作前后未严格洗手或更换手套；呼吸机的管道和湿化装置与患儿相连，形成闭式循环，而患儿呼出气体中带有体内细菌，容易在呼吸机管道及集收瓶中繁殖，冷凝水返流至湿化罐，细菌气体经吸气，由呼吸机

5、的管道直接进入下呼吸道。2.7药物因素患儿因长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等，导致机体抵抗力下降，体内菌群失调、产生耐药菌株和真菌感染。2.8其他［4］原发疾病的种类及严重程度也与VAP的发生冇关。3新生儿VAP的病原体国内外文献报道VAP感染菌以G"杆菌为最多，且多为条件致病菌，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌、大肠杆菌为主［7,9］。部分病人为多种病原微生物复合感染。随着第三代头胞菌素的广泛使用，近年来产ESBLs菌在新生儿重症监护病房（NICU）的感染日益受到重视。黄惠君等［10］报道产ESBLs菌占

6、NICU下呼吸道定植菌的首位。4新生儿VAP的发病率发病率各家报道不一致。国外文献报道VAP发生率为9%〜70%，死亡率高达50%〜69%［11］。国内文献报道VAP的发病率为17.5〜73.5%［12，13］,病死率16〜51.6%［14,15］。5护理措施5.1切断其它感染环节加强对医务人员的感染控制教育，可冇效减少VAP发生。5.1.1保持病室空气清洁幵窗通风2次/d，物表及地面用含氯消毒液擦拭或湿拖2次/d;宵格王消毒机24h定时消毒，限制人员流动，保持空气质量。5.1.2严格手卫生医务人员对患儿进行各项治

7、疗护理操作前后，严格洗手或行手消液揉搓，戴手套前后也要认真洗手，洗手可使医院感染发生率下降50%。5.2体位半卧位能减少胃内容物的返流，降低VAP的发生［16］。因此，给患儿采取半卧位是行之有效的方法。美国疾病预防和控制中心建议，对机械通气患者应使床头抬高30〜35度［17］。5.3加强呼吸机管道、湿化装置等的管理5.3.1更换呼吸机管道0前，更换呼吸机管道的吋机尚无统一定论。研究表明，每24小时更换一次管道，增加了操作频率，而且容易把管道内污染的冷凝水灌入患者气道［18］,易引起下呼吸道感染。李青［19］等提出，

8、3d或4d更换一次呼吸机管道为宜。5.3.2湿化装置的管理将集水瓶放在呼吸环路的最低位置，及吋倒去集水瓶内冷凝水；雾化器、湿化瓶、吸痰器管路等定期更换消毒。5.4加强口腔护理口腔护理每天2次，及吋清除口腔内分泌物。根据U腔pH值选用U腔护理液，pH低者可用2%碳酸氢钠，pH高者用2%-3%硼酸溶液，pH中性者用1%-3%双氧水或生理盐水［20］。5.5正确及