浅谈icu呼吸机相关性肺炎高危因素与护理

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1、浅谈ICU呼吸机相关性肺炎高危因素与护理毕芳南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院四川南充637000摘要：ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高，使患者接受机械通气治疗及住院时间延LC经济负担加重。根据ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素，我们在护理上主要采取了以下对策，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸机相关性肺炎的预防可以通过提高护理人员对VAP的认识。病房环境管理、正确的手卫生，严格无菌操作，口腔护理及气道管理，抗生素合理使用等措施，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。关键词：呼吸机相关性肺炎；感染；预防；护理呼吸机相关性肺

2、炎（VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管和机械通气治疗后48h或原有肺部感染用呼吸机48h后发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48h以内发牛.的肺部感染。1.1一般资料我科30例，其中男18例，女12例；年龄22〜87岁，平均56岁；住院天数8〜279天，平均72天；其中脑出血及脑外伤9例，COPD8例，有机磷农药中毒5例，其他8例。1.2方法观察30例住院使用呼吸机患者机械通气前后胸片、血常规、体温、呼吸道分泌物，进行对比统计和分析。1.3VAP的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断治疗指

3、南，VAP临床诊断标准为：机械通气48h后发生的肺炎，与机械通气前胸片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶，肺实变征和（或）湿性啰音，并具备以下条件之一者：(1)血白细胞>10.0×109八或＜4.0×109/L,伴或不伴有核左移;(2)体温＞37.5°C,呼吸道分泌物增多且脓性；(3)起病后从支气管中分离到新的病原体。但该标准中的征象缺乏特异性，故到目前为止VAP的诊断是冇关VAP的问题中最重要和最奋争议性的。1.4结果进行分析统计发现，机械通气后胸片呈肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶,肺实变者17例，血常规中白细胞>10

4、.0×109八或＜4.0×109八，伴或不伴有核左移者10例，体温>37.5°C,呼吸道分泌物增多且脓性者12例，起病后从支气管中分离到新的病原体3例。发生VAP13例，感染率为43.3%。其中10例好转，3例因各种原因死亡，病死率10%。2相关感染因素2.1环境因素ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5〜10倍[2].这与ICU收治患者病种复杂、病情危重有关。由于重症病人(包括奋严重感染或细菌移植较多者)，侵入性操作多，人员流动多以及空间相对狭小等，ICU医护人员与病人口咽腔中革兰阴性菌的移植率比较高，其百分比随着治疗强

5、度的增高而上升，以ICU病人为最高，达80%左右，另外是交叉感染的危险性较大，由于一名护士要护理1〜3名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。2.2病人的易感性ICU内，可有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。2.3先进的医疗仪器消毒不彻底ICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的闲难，甚至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以檫洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气各部件。2.4耐药菌株的

6、增加耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。在医院内外，特别是在ICU内，在“病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。3护理对策3.1严格隔离制度严格掌握ICU病人的分房标准，防止交叉感染，奋潜在感染病例如气管切幵、进行机械通气治疗的病人最好住单间。如果病情允许，可采用无创通气进行治疗，避免了气管切开和气管插管等侵入性操作，从根本上预防了呼吸机相关性肺炎的发生。3.2加强呼吸道管理针对呼吸道的感染因素，应加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。3.3洗手医护

7、人员的手是医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，每一位护士都应充分意识到洗手的重要性，在各项操作前后、在接触一个患者前后均要洗手。3.4装备和机械的处理由于机械通气中维持着一定的温度和湿度有利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿脓杆菌和克雷杆菌，ICU内的机械通气应定吋更换通气机的细菌滤过器（包括吸入和呼出端），一般24h更换1次，呼吸机管道每3天更换1次，如有污染及吋更换，及时清除管道内的冷凝水。模肺和简易呼吸器均应清洁后环氧乙烷熏蒸后一次性包装，一人一用，用后消毒。要保证模肺和简易呼吸器的数量充足

8、，最少每台