呼吸机相关性肺炎原因分析及护理对策

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1、呼吸机相关性肺炎原因分析及护理对策于贤瑾（内蒙古头第四医院重症监护科内蒙古头014030）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）33-0241-01【摘要】目的研究分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因及防治措施，为VAP的治疗提供参考。方法回顾分析2007年1月至2009年12月96例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，从患者因素、医源性因素两大方面分析VAP的影响因素。结果分析显示患者因素中：年龄，基础疾病；医源性因素中：机械通气时间、留置胃管，抑酸使用，糖皮质激素的应用是导致VAP的主要因

2、素。结论VAP的发生有多种影响因素，对VAP的各种影响因素实施综合干预措施才能有效地预防和减少VAP的发生。【关键词】呼吸机相关性肺炎原因分析护理对策VAP是指机械通气48小时后发生的肺炎，是ICU常见的医院获得性感染，是机械通气最严重的并发症，直接威胁患者生命。同结合我院3年来96例VAP发生原因进行分析及采取相应的护理对策进行总结。1资料与方法1.1资料来源我院2007年4月一2009年12月住院期间行机械通气后发生的VAP共计96例。1.2方法发生VAP的96例患者的相关资料进行前瞻性和回顾性资料分析。1.3诊断标准参照中华

3、医学会呼吸病学会医院获得性肺炎的诊断标准[1]。（1）呼吸机通气48小时后发生的肺炎；（2）与机械通气前胸片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎性病灶；（3）并具备以下条件之一者：①白细胞>10.0×109/L或<4.0×109/L,伴或不伴核左移;②体温>37.5°C;呼吸道分泌物增多且呈脓性；③起病后从支气管分泌物中分离到病原体。2结果表96例患者发生呼吸机相关性肺炎感染率（％）3讨论3.1老年人易患各种慢性疾病，身体器官组织处于低效状态，机械通气后人工气道的建立使之直接与外界相通，是病

4、原菌入侵的门户，同吋自洁能力降低，易发生VAP。3.2机械通气气管插管或气管切开损害呼吸道自然防御功能,微生物容易从咽部下行进入呼吸道，使并发下呼吸道感染的机会增加。长吋间正压通气，纤毛运动减弱，气道防御能力下降;反复气管吸痰易致下呼吸道黏膜的机械损伤，使插管面及气囊周围的微生物脱落，导致肺部感染机会增加。与此冋吋加热器所产生的冷凝水是细菌生存的主要场所，一旦发生返流则含病原菌的冷凝水将直接进入下呼吸道引起VAP。3.3药物的应用对于躁动不安的患者使用镇静剂、肌松剂及冬眠药物，这些药物抑制咳嗽与吞咽反射，导致呼吸道分泌物不能自行排

5、出。同吋机械通气吋常采取平卧位，胃处于水平位，放置胃管刺激并减弱食管括约肌的收缩功能使患者营养不良，体质弱而患VAP,还有为了预防和治疗应激性溃疡的发生，各种抑酸剂如H2阻滞剂的使用，胃液反流,抗菌药物的使用可引起口咽部菌群失调。3.4护理对策（1）切断外源性传播途径，医务人员在各项操作前应严格规范洗手，医务人员奋感染吋禁止接触患者，尽量使用一次性物品。（2）气道护理，呼吸道黏膜对气体冇加温湿化作用，使用机械通气吋破坏了呼吸道的功能，致使水分大量丢失，使分泌物黏稠，形成痰痂，不易咳出或堵塞气道。为了保证气道湿化，应在呼吸机湿化器内

6、加入适量蒸馏水，以达到湿化0的。冋吋U腔内病菌定植是VAP的高发因素。因此保证良好的口腔卫生可预防VAP。在保证气囊充气的情况下，每天给予3-4次口腔护理，以减少细菌定向移位造成VAP。密闭插管与气管的间隙，避免冲洗液流入气道造成窒息或加重感染。如有血痂、痰栓等，可局部擦洗。（3）呼吸机管道的管理，0前国内呼吸机管道的更换频率，应每周更换1次，湿化液每24小时更换1次。集水杯应在环路最低位，及吋倾倒冷凝水，防交叉感染。变换体位吋可将管路上提，使冷凝水流入集液瓶。(4)抑酸剂的应用减少胃酸分泌破坏胃内酸性环境，增加胃内细菌定植使VA

7、P发病率增高。应用硫糖铝代替抑酸剂预防应激性溃疡，可有效减少VAP的发生。糖皮质激素应用是院内感染的高危因素，这主要与抑制机体免疫力有关[2】，提示适当增加胃黏膜保护剂，减少糖皮质激素的用量对防治VAP冇重要作用。综上所述，VAP的发生是多方面的原因，从各个环节入手采取多种措施,可有效的降低VAP的发生率。参考文献[1】冯星火，国丽娜，高汀河.ICU呼吸机相关性肺炎临床相关因素分析.医学与哲学(临床决策论坛版)，2008，29(5)：33-34.[2】唐素琴，严金秀，曹先伟.ICU呼吸机相关性肺炎高危因素监测.中国消毒学杂志，20

8、09，26(5)：581-582.