呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策黄颖

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1、呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策黄颖黄颖(丹东市中医院118000}【摘要】目的研究分析呼吸机相关性肺炎的发生原因，实施合理的治疗和护理措施加以防范，降低VAP的发生和死亡率。方法将2010年10月〜2013年5月收集的36例呼吸机相关性肺炎发生原因做一分析，认真细致的观察呼吸机使用问题、病人木身疾病因素、医护操作、用药及营养状况等，实施规范的护理和预防措施。结果有效的降低了VAP的进展，36例患者中有3例因多器官功能衰竭死亡，其余33例均顺利脱机。结论防止外源性致病菌进入和减少内源性致病菌两方面做好预防措施，合理的使用抗生素，提倡使用密闭式添加无菌蒸馏水和彻

2、底消毒清洗呼吸机后，留取管道细蘭培养，确保安全使用的方法是防治呼吸机相关性肺炎的一个重要环节。【关键词】呼吸机肺炎原因分析护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)49-0033-03机械通气是临床上治疗急慢性呼吸衰竭患者的有效方法，但其并发症之一呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)常导致临床治疗上的困难，甚至直接威胁患者的生命，它与患者年龄、个体差异、疾病木身及机械通气时间等相关，早期发现及时处理是抢救成功的关键。木文将2010年10月〜2013年5月收集的36例呼吸

3、机相关性肺炎发生原因做一分析，并提出相应的护理对策。1临床资料1.1一般资料木组患者36例，男22例，女14例；年龄26〜75岁，平均44.8岁。经口气管插管16例，经鼻插管20例，后因上机时间过长，呼吸道分泌物较多，行气管切开16例；机械通气时间最i<:276h,平均68.6h。其中3例因多器官功能衰竭死亡，其余33例均顺利脱机。36例患者均留置胃管给予鼻饲。1.2VAP的诊断标准：气管插管并行呼吸机治疗2d后出现全身发热，血中白细胞升高，胸部X线检查显示肺部冇新增或扩人的阴影面积，经防污染标本咽刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养≥10cfu.m-l，VA

4、P是机械通7气患者在通7气48h后出现的肺部感染。2呼吸机相关性肺炎原因分析[1]2.1疾病本身因素ICU患者由于疾病本身致机体抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射减弱或消失，这种情况下，各种介入性插管，如气管插管、胃管、尿管、各种术创引流、CVP、PICC输液管等的使用及医护人员手的感染也是不容忽视的问题。2.2药物的应用对躁动患者使用镇静剂及冬眠药物，可抑制机体各项反射活动，抑制咳嗽，导致呼吸道分泌物不能自行排出。为预防和治疗应激性溃疡的发生，各种制酸剂、H2阻滞剂的使用，使胃pH值高，导致胃内G-菌生长繁殖，含大量G-的胃液反流至口咽部，误吸以后沿气管插管下行引起感染

5、，也是重要因素之一。2.3呼吸道管理机械通气者，吸痰几率较高，易导致气管黏膜损伤，增加呼吸道感染的机会；气道湿化不够及患者体液不足等引起的呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠，不能咳出或吸出；雾化吸入不当，雾化装置及呼吸机管道消毒不彻底或被污染带菌，从而产生大量的带菌气溶液,它们沉积于肺部的毛细支气管和肺泡，并导致感染。2.4其他机械通气者处于较高的新陈代谢状态，热能需要极度增加，而营养不良可导致呼吸肌功能下降和机体防御能力下降，故被认为是造成患者脱机闲难的重要因素之一，机械通气吋间越长，越易引起肺部感染。引起VAP的危险因素很多，从本组观察中我们可以看出，呼吸机管道或接水瓶

6、中的冷凝水中的细菌培养阳性率占85.7%,其中痰培养的细菌奋84.6%可在呼吸机管道中培养出，说明冷凝水无疑是一个细菌留置及繁殖的场所。由于气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀火，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。3护理对策[2.3]3.1加强机械通气患者的基础护理3.1.1采取适当的体位平卧位及保持平卧位时间的延长

7、是引起误吸最危险的因素。因此，机械通z气者，可取半卧位或头部抬高15°-30°。对血容量不足的休克患者，给予平卧位，头偏向一侧，休克纠正后及吋抬高头部，及吋消除患者U腔内分泌物，防止误吸。3.1.2吸痰及抗感染治疗对清醒患者，做好心理护理，使其配合治疗，指导患者进行有效咳嗽（即深吸气后，轻咳1次，再用力咳嗽1次）；&迷患者及时吸净痰液，疑右感染或己发生感染者，准确留取痰标本送细菌培养或药敏试验，为临床合理使用抗生素提供依据。3.1.3雾化吸入根据病情每日2〜4次雾化吸入，定吋翻身，拍背，体位引流排痰，促进痰液排出。禁止在雾化吸入液中常规加用抗生素而

8、产生耐药性