30例呼吸机相关性肺炎的原因探究及护理对策

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1、30例呼吸机相关性肺炎的原因探宄及护理对策张同美江苏省新沂市人民医院江苏新沂221400【摘要】目的：对30例机械通气并发呼吸机相关性肺炎的目标性监测，观察和分析引起机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的因素。方法：用目标性监测方法观察住院期间机械通气48h以上患者，对VAP病例的一般资料、有关发病情况、细菌学及有关药物敏感试验结果和预后等进行调查分析。结果：机械通气48h以上270例患者，30例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为11%;使用呼吸机后在＜5天发生肺炎的9例，占30%;在≥5天

2、发生肺炎的21例，占70%。30例VAP患者经对症及支持治疗，27例病情缓解、脱机，抢救成功率占90%,死亡3例，病死率为10%。结论：针对产生呼吸机相关性肺炎的原因进行积极防治是缩短机械通气时间和提高生存率的重要措施，是维持机械通气有效能的重要保证，是护理工作的重中之重。【关键词】呼吸机相关肺炎；护理对策【中图分类号】R714.14+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-205-02在呼吸机使用过程中所发生的肺炎，称为呼吸机相关肺炎。我院ICU2012年6月-20

3、14年6月机械通气48h以上270例患者，其中有30例发生VAP,发生率为11%。木人近两年认真观察、分析机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的引起因素，探究其有效的防治对策，取得了较好的临床效果，现就30例呼吸机相关性肺炎的成因探究及临床预防对策汇报如下：1临床资料1.1一般资料:我院ICU2012年6月-2014年12月机械通气48h以上270例患者，30例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为11%;30例VAP其中男21例，女9例，年龄23〜68岁之间。按疾病分，严重脑挫伤18例，脑出血9例，

4、严重烧伤3例。呼吸机使用时间：1〜2周15例，1个月9例，2个月5例，3个月1例。木组患者经治疗后27例抢救成功，占90%,诊断VAP后在10天内死亡3例，病死率为10%。1.2临床诊断标准：1.2.1肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。1.2.2机械通气期间出现：①发热，体温≥38°C;②气管内吸出脓性分泌物或分泌物较前增加；③外周血WBC>10×109/L或<4.0×109八;④深部痰培养，脓性呼吸道分泌物涂片见WBC>25八P，鱗状

5、上皮细胞<10/LP,检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；⑤X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶；⑥在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2下降大于30%。1.3监测方法：用S标性监测方法对VAP病例的一般资料、有关发病情况、细菌学及冇关药物敏感试验结果和预后等进行调査分析。1.4采集痰标本送细菌培养结果：本组中30例患者在发生VAP吋均采用吸痰管从下呼吸道采集分泌物标本。在诊断肺炎吋有9例患者下呼吸道分泌物细菌学获得阴性结果，占30%,21例呼吸道分泌物细

6、菌培养阳性，占70%,同吋存在2种以上细菌的有6例，占20%。在114株细菌中革兰阳性球菌22株,占19%;革兰阴性杆菌92株，占81%。以单种细菌计算，培养菌中克雷扪杆菌9例（30%）,大肠埃希菌3例（10%）,铜绿假单胞杆菌3例（10%）,白色念珠菌6例（20%）,金黄色葡萄球菌9例（30%）。1.5结果：机械通气48h以上270例患者，30例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为11%;使用呼吸机后在＜5天发生肺炎的6例，占20%;在≥5天发生肺炎的24例，占80%。体温37.5°C-38.

7、5°C之间者9例，占30%,体温〉38.5°C者21例，占70°%。发生肺炎时血白细胞计数〉10.0×109/L者21例，占70%。发生肺炎时的胸部X线表现主要为片状或大片状密度增高阴影，按胸片上累及部位及范围为右肺18例，左肺7例，双侧肺5例，以两下肺野和双侧不同肺野为多数。30例VAP患者经抗病原菌、原发病的治疗，以及支持等治疗，27例病情缓解、脱机，抢救成功率占90%,死亡3例，病死率为10%。2原因分析2.1机械通气时人工气道破坏了正常人口咽部与气管间的防御屏障，损伤气道黏膜

8、，削弱气道黏膜清除能力。经U插管者，由于口腔分泌物明显增多，分泌物可沿管壁下流，使大量口腔内细菌进入下呼吸道而感染；气管切开的患者由于手术、伤U开放及反复换取气管套管等，使感染机会明显增高。2.2放置胃管的患者，VAP的发生可能是由于沿胃管冇大量的胃内定植菌上移到U腔，然后再沿气管插管下移到下呼吸道而引起继发性肺炎，以及制酸剂的运用减弱了胃液的杀菌作用等。2.3集水瓶倒流、呼吸器械污染，特别是雾化器、湿化瓶、通气管道的污染，以及病房环境影响，医护人员无菌观念不强等均可导致VAP的发生。2.4体位