呼吸机相关性肺炎的影响因素分析及护理进展

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1、呼吸机相关性肺炎的影响因素分析及护理进展危丽萍（云南省第一人民医院神经内科，云南650032）呼吸机相关性肺炎（VentilatorassociatedpneumoniaVAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗48h后或在人工气道拔管48h内发生的院内感染的肺炎【1】，VAP是ICU最常见的感染之一，VAP的发生率受患者的年龄、基础疾病、监护设施、医护人员洗手的依从性、有创操作与机械通气时间的影响，尤其是人工气道等因素的影响，是机械通气患者常见的并发症和重要致死原因【2】。VAP己成为影响危重症患者预后的重要因素，加强对VAP的护理预防显得

2、尤为重要。国内外学者对VAP的护理预防进行了大量的循征研究，木文将我科近5年来（2011年至2015年）预防VAP的护理措施进行综述，现报道如下。VAP发生的影响因素1、与环境相关的因素。VAP病原菌的来源括医疗装置和环境，如空气、飞沫、排泄物和NICU内的患者。细菌的交叉传播常见于患者与工作人员或与其他患者之间。2、宿主相关因素。①年龄≥60岁的老年患者；②患有某些基础疾病，如既往有糖尿病、冠心病、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等；③有误吸高危因素，伍括气管插管、肠内营养和意识不清的患者等。3、与药物治疗相关的因素。①抗生素的大量应用是引起菌群失调的主要原

3、因。广谱抗生素的应用导致病原菌耐药率增高，而且常为混合感染，给VAP治疗带来网难；②免疫抑制药物或长期类固醇激素的应用使机体免疫功能严重受损；③防治应激性溃疡药物的应用。当胃内容物反流，误吸进入下呼吸道引起感染。4、与机械通气相关的因素。机械通气患者行人工气道，幵放气道影响了上呼吸道粘膜的屏障功能，刺激上呼吸道产生分泌物奋利于细菌在U咽部寄居和移行，导致VAP发生率增加【3】。与机械通气相关的VAP预防护理措施1、加强UI咽护理。有效的UI腔清洁可以通过改变病原体在UI腔中的接触频率，减少细菌数量来维持U腔的防御体系【4】，加强UI咽部护理可以将VAP的发生率降

4、低50%,因此，应重视口腔护理的作用并保证质量，在气管插管和气管切开后每日行1_1腔护理2-3次，污染严重者要增加次数。2、重视气道湿化。人工气道的建立，使危重患者在吸气过程中丧失了呼吸道对吸入气体的加温和加湿功能，易引起气管粘膜干燥，分泌物粘稠而形成痰栓，导致VAP等多种严重后果，人工气道的湿化就显得非常重要。因此应使用湿化器进行气道湿化，如人工鼻。3、正确有效的吸痰。在临床工作中应根据指征按需适吋吸痰，即肺部听诊闻及痰鸣咅，呼吸机显示气道压力升高，患者咳嗽或呼吸窘迫，血氧饱和度突然下降，肺部物理治疗或雾化治疗后即予吸痰。每次吸痰吋间不超过15s,吸痰压力小于

5、150mmHg,吸痰管外径不超过气管插管内径的1/2,且插入深度不宜过深。吸痰前后给予100%的氧气吸入2-3分钟。4、定吋监测气囊压力。专家建议应把气囊压力维持在25-30cmH?O,既可有效封闭呼吸道，减少误吸的风险，又可预防呼吸道粘膜缺血性损伤等并发症，奋效减少VAP的发生。5、呼吸机管路的管理。呼吸机管道是细菌定植的重要部位，但不需频繁更换。长期使用呼吸机的患者每周更换一次即可，但如遇污染应及时更换。呼吸机管道中的冷凝水是细菌良好的培养基，应定时排空收集瓶，将集水瓶放置在管路最低部，并及时倾倒呼吸机管路中的冷凝水，尤其在分离管道，变换患者体位吋勿使冷凝水

6、倒流入呼吸道。6、其他护理措施。①严格执行手卫生措施。保持手部卫生是最基本及最有效减低交叉感染的措施。可通过加强人员培训，有效的方法洗手，改善手卫生设施，建立规章制度，强化监督等措施不断提高手卫生的依从性，降低VAP的发生率。②防止误吸。监测胃部残留量，避免胃残留量过多。如无禁忌，患者应处于30-45°泮卧位。每2h协助患者翻身、叩背，可促进痰液引流，减低VAP风险。③环境管理。制定严格的病区管理制度，限制探视；外来人员进入NICU时应穿隔离衣，戴帽子，戴口罩，穿鞋套或换拖鞋，医务人员进出病区也应更换工作服及换鞋；室内维持恒定的温度及湿度；应用奋效消毒剂擦

7、拭病区所奋物体表面及地面；每月定期进行空气培养。小结综上所述，VAP是接受机械通气患者常见的院内感染，通过对高危因素的分析，制定与执行规范合理的护理预防措施，对降低VAP的发生有重大意义，而II易于实施，值得我们高度重视。参考文献【1】礼道民.呼吸机相关性肺炎的防治［■!］.实用儿科临床杂志，2000,15(1):51〜52.【2】何静.呼吸机管路更换吋间与呼吸机相关性肺炎的关系［」］.现代护理，2007.13(7):683〜684.【3】郑宇，陈学高等.ICU机械通气并发下呼吸道医院感染病原菌的调查分析［J］.中国微生态学杂志，2002,2(14)：147〜1

8、48.【4】李尹歆，李然