呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施

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1、呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施鹤壁市第一人民医院ICU胡秀琴邮政编码458000摘要:目的降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率。方法通过回顾性观察2010年6月---2012年6月我院ICU收治的76例应用呼吸机的患者进行病原学分析，采取严格的医疗护理措施来减少该病的发生率,提高治愈率。结果通过加强对ICU的管理和各种预防护理措施，有效预防了呼吸机相关性肺炎的发生。结论通过对ICU环境、人员、技术、制度等的干预。做好基础护理，加强患者呼吸道管理，增加营养，增强免疫功能，从而减少肺部并发症，降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率。关键词呼吸机肺炎预防护理措施呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中

2、常见而又严重的并发症,因其发病率、病死率较高,为重症监护病房医师广泛关注。本文就近两年关于呼吸机相关性肺炎的病原学、危险因素、治疗及各种预防护理措施进行总结,以便引起广大医护人员的重视。.呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,其发生率根据诊断标准、患者群体等的不同可达9%～70%【1】。患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡。国内文献报道,VAP的患病率为43.1%,病死率为51

3、.6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎,加上其病死率高,近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视【2】。资料与方法一、一般资料我科在2010年1月至2012年1月共收治应用呼吸机的患者76例。其中男39例女37例。年龄3---82岁，平均年龄为49岁。重型颅脑损伤24例，脑出血13例，心脏外科术后4例，肺纤维化2例，格林巴利患者1例，有机磷中毒11例，慢阻肺19例，重型甲流感1例，重症胰腺炎1例。最短应用呼吸机时间3小时，最长应用呼吸机504小时。清醒患者32例，昏迷44例，气管插管57例，气管切开19例.诊断为VAP的31例，死亡14例，其中因原发病合并VAP死亡1

4、1例，原发病好转出现VAP并多重耐药患者死亡3例。从2010年1月至2012年1月，病人做痰液的细菌定量试验结果以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌最常见,其次为肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、木糖葡萄球菌（G+）(MRCON)等。其中铜绿假单胞菌11例，鲍曼不动杆9例，阴沟肠杆菌（G-）5例，金黄色葡萄球菌（MRSA）5例，肺炎克雷伯菌（G-）3例大肠埃希菌2例。二、方法根据ICU医院感染监测技术规范要求，对ICU进行呼吸机相关肺炎监测。由ICU护士每日在固定时间填写ICU日志和患者基本情况表。院内感染控制专职人员每周至少两次到ICU进行床边调查，并记录。ICU

5、病人发生感染时由主管医生填写“医院感染病例登记表”。【3】[三．　VAP的危险因素引起VAP的相关危险因素包括高龄、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者,长期卧床,意识丧失,有痰不易咳出,应用呼吸机正压通气且机械通气时间长,气管插管、气管切开、反复吸痰、雾化吸入、无菌操作不严格、、使用广谱抗生素等【4】；医护人员在操作前手卫生制度执行不好，不洗手或洗手不彻底、患者因素如大量胃液误吸等。　四、VAP的预防措施　4.1ICU环境管理4.1.1将病人尽最大可能安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染；4.1.2每日开窗通风2

6、次，保持空气清新，每日使用动态消毒机行空气消毒2次，每次1-2小时。尽量在查房和探视时进行，必要时延长消毒时间或增加消毒次数，尽可能减少院内感染的发生。4.1.3地面、台面、物体表面采用湿式清洁，被污染时及时进行清洗消毒.因为潮湿是各种细菌孳生的良好环境。重症监护室均应保持干爽，监护室内不能放置鲜花和存放拖把等物。对于非急诊用仪器如血压计、听诊器每床一套专用。其它不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（1000mg/L含氯消毒剂）。进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。　　4.2加强对人员的管理：4.2.1尽量减少

7、不必要的人员进出ICU,进入时须洗手、穿隔离衣、换专用鞋。4.2.2我们配备了充足的快速手消毒液，医护人员在医疗护理前后、脱去手套后及接触患者前后必须严格洗手或手消毒，防止通过操作人员的手引起交叉感染。手上有明显污染时，应当洗手，无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒4.2.3实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶