探讨icu病房呼吸机相关性肺炎发生机制及护理对策

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1、探讨ICU病房呼吸机相关性肺炎发生机制及护理对策窦廷秀(西南医科大学附属医院重症医学科四川泸州646000)【摘要】目的：探讨ICU病房呼吸机相关性肺炎发牛机制，为制定护理对策提供参考依据。方法：选取2014年8月〜2015年8月200例在我院ICU住院的人工机械通气患者为研究对象，对呼吸机相关性肺炎的发牛机制进行回顾性分析,制定相应护理对策。结果：呼吸机相关性肺炎发牛的主要发牛机制是医院获得性感染，切断外源性传播途径、减少口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入，可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生。结论：通过对呼吸机相关性肺炎发生机制分析，制定有效护理对策，可明显降低呼吸机相关性肺

2、炎的发牛率。【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；发牛机制；护理对策【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)22-0003-02[Abstract】ObjectiveDiscussthepathogenesisofventilatorassociatedpneumonia(VAP)inICU,andproviderefereneebasisfornursingcountermeasures.MethodSelect200artificialmechanicalventilationpatientsinICUfromAugust20

3、14to2015August,analyzethepathogenesisofVAPretrospectively,formulatethecorrespondingnursingcountermeasures.ResultsVAPoccurredinthemainpathogenesisisthehospitalacquiredinfection.ThesecountermeasurescaneffectivelyreducetheincideneeofVAP:1.cutofftherouteofexogenoustransmission.2.reducecoloniz

4、ationoftheoropharynxandstomachcavitypathogenicbacteriaandinhaled.ConclusionThroughtheanalysisofthemechanismofVAP,todevelopeffectivenursingmeasures,cansignificantlyreducetheincideneeofVAP.【Keywords】lCU;Ventilator-associatedpneumonia(VAP);Pathogenesis;Nursingcountermeasures呼吸机相关性肺炎（ventilat

5、orassociatedpneumonia,VAP）指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，主要是细菌性肺炎，是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。其发生率是普通病人的6〜21倍，每插管1天，发生机率增加1〜3%。死亡率比普通病人高2〜10倍⑴。VAP的主要发病机制为医院获得性感染，口咽部微生物的误吸；直接吸入含有细菌的微粒为常见发病机制，研究显示，口咽部或胃受污染分泌物的误吸是最重要的致病因素之一⑵。本研究对VAP的发生机制进行分回顾性分析，制定合理护理对策，现报告如下：1•资料与方法1.1一般资料选取2014年8月〜2015年8月2

6、00例在我院ICU住院的人工机械通气患者为研究对象，其中男110例，女90例，患者年龄29〜75岁，平均年龄52岁。1.2VAP的主要发生机制包括VAP为医院获得性感染［3］。口咽部微生物的误吸；直接吸入含有细菌的微粒;远处感染灶的血行播散;致病菌穿透肺组织，或从邻近部位经膈肌或胸壁传播（罕见）；胃肠道移位（尚有疑问）。研究显示，口咽部或胃受污染分泌物的误吸是最重要的致病因素。VAP细菌感染的主要因素有以下几方面：①口腔、咽部定植细菌的吸入。②呼吸机回路雾化器的污染。污染的来源包括氧气、病室的空气、操作者的手、储水罐添加水、呼吸机连接管冷凝水反流而引起。③气管插管或切开损

7、害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易从口咽部下行呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。同吋胃肠内细菌通过呕吐和误吸逆行进入下呼吸道，引起细菌的定植和感染⑵。④无菌操作不严，气管内吸痰操作不当，使气管黏膜损伤而使细菌侵入。⑤ICU是一个特殊的环境，危重病人集中，基础疾病严重，空间相对比较小，其发生感染的机会比普通病房高2〜10倍，而耐药菌的耐药程度严重。⑥长期使用广谱高效抗生素，是引起口咽部菌群失调，病原菌（特别是革兰阴性杆菌和真菌）在口咽部定植增加的重要原因。1.3研究方法冋顾分析所有患者的临床资料，根据VAP的发病机制并参