中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南_2016版_

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1、中华移植杂志(电子版)2017年5月第11卷第2期ChinJTransplant(ElectronicEdition)，May2017，Vol．11，No．2·65··标准与指南·中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南(2016版)中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会BK病毒(BKvirus，BKV)是一种人群普遍易感1概述及流行病学的多瘤病毒。近年来，随着实体器官移植手术的广泛开展，新型强效免疫抑制剂的广泛应用以及检测BKV是乳头状多瘤空泡病毒科、多瘤病毒家族手段的革新，BKV感染率不断升高。

2、肾移植术后感的一种亚型，原发感染多在10岁之前，传播机制仍［2］染比例尤为突出，由其导致的BKV相关性肾病(BK不清楚，可能经由呼吸道或口腔传播。健康成人［5］virusnephropathy，BKVN)已成为移植肾失功的重要中的感染率高达82%。由于健康成人免疫功能［1］原因之一。正常，绝大部分终生都不会出现明显的BKV感染症BKVN的临床表现均缺乏特异性，容易与移植状或体征，但其可一直潜伏在泌尿系统上皮细胞中。物排斥反应或其他疾病相混淆，尤其是急性排斥反当机体免疫力低下，尤其是SOT后，潜伏在尿路上应，后者治疗需

3、要增加免疫抑制强度以降低机体免皮和肾小管上皮中的BKV被激活，开始高水平复疫导致的排斥反应;而BKVN则应降低免疫抑制强制，大量复制的病毒颗粒从尿路中排泄，造成BKV度，部分恢复机体抗病毒免疫反应。所以在疾病早尿症(BKVviruria)。在肾移植受者中，随着病程进期若判断错误，采用不恰当的治疗方法，会加速疾病展，BKV会进入肾小管上皮细胞细胞核并复制大量对移植器官的损害，严重者导致移植器官失功。正子代病毒，引起细胞坏死、松解，使组织发生免疫性、确诊断和及时干预有助于改善移植受者的预后。炎症性浸润;当肾小管上皮细胞脱

4、落和局部基底膜尽管我们对BKV及其相关疾病的认识在不断暴露时，病毒开始破坏肾小管毛细血管进入血液，形提高，但由于目前尚缺乏有效的抗病毒治疗手段，对成BKV血症(BKVviremia)。BKV在血液中持续高于实体器官移植(solidorgantransplant，SOT)受者载量表达，进一步破坏移植肾组织导致肾小管萎缩BKVN的早期筛查和诊断非常重要。中华医学会器和间质纤维化，最终形成BKVN。其他器官移植受官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组［6］。者罕见BKV血症和BKVN织行业专家，以国内外临床证据为基础

5、，并参考肾移植受者BKVN的发生率约1%～10%，大2013年美国移植学会(AmericanSocietyof部分出现在术后1年内，50%的BKVN患者最终会Transplantation，AST)《实体器官移植中的BK多瘤［7］。BKVN占所有发展为不可逆的移植肾功能衰竭［2］病毒》、2014年欧洲临床微生物与感染性疾病学［8］。移植肾失功原因的7%会(EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandBKVN的发生与供者、受者及移植后其他因素InfectiousDiseases，ES

6、CMID)《实体器官移植中人类相关，详见表1。其中，免疫抑制是BKV被激活、复［3］多瘤病毒感染、复制及相关疾病的欧洲观点》和［2］制及进展至BKVN最主要的危险因素。2009年全球肾脏病预后组织(KidneyDisease:国内一项对肾移植术后1年受者进行的前瞻性ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO)《KDIGO临床实研究显示，发生BKV尿症、BKV血症和BKVN的比［4］践指南:肾移植受者的诊治》等文件制订了本指例分别为45．6%、22．2%和5．6%，与国际数据基本南，以帮助器官移植工作者

7、规范和优化BKV感染及［9］一致。另一项国内研究证实，肾移植术后BKV尿相关疾病的诊断和治疗。症发生的中位时间是术后2个月，BKV血症发生的中位时间是术后3个月，而BKVN的确诊时间是术DOI:10．3877/cma．j．issn．1674-3903．2017．02．001［10］通信作者:石炳毅，100091北京，解放军第三〇九医院器官移植后3～10个月。国际研究证实BKV激活大多发研究所(Email:shibingyi@medmail．com．cn)生在肾移植术后3个月内，从BKV尿症发展成BKVN·66·中华移

8、植杂志(电子版)2017年5月第11卷第2期ChinJTransplant(ElectronicEdition)，May2017，Vol．11，No．2表1BKVN发生的危险因素色或相差显微镜等方法观察寻找阳性细胞。Decoy供者因素HLA错配细胞可作为BKV感染早期或治疗后的一种筛查方尸体供者［13］法，其阴性不能排除BKV感染，而其阳性时往