《他汀新进展》PPT课件

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1、2012年他汀新进展河北医科大学第二医院心内科祖秀光2012中国成人胆固醇治疗状况最新流调报告：中国成人高胆固醇知晓率、治疗率及控制率均较低TC升高或边缘升高百分比%Circulation.2012;125:2212-2221.中国46239成人的胆固醇治疗的知晓率、治疗率和控制率2012年中国门诊患者血脂达标率现状调查显示：门诊患者血脂达标率不理想REALITY-CHINASURVEY.危险分层与LDL-C达标率按照低危、中危、高危和极高危分层后，门诊患者的达标率分别为38.1%、29.7%、19.9%和21.1%。尤其高危和极高危患者达标率反而是最

2、不理想的。REALITY-CHINASURVEY.2012ACCpresentedonMarch26,2012,atChicago.心脑血管疾病最新指南降脂目标更严格EuropeanHeartJournal.2011;32:1769-1818.在中国日趋严峻的健康问题下，他汀一直起着至关重要的作用，那么2012年他汀有哪些重要进展呢？2012年他汀进展他山之石——他汀抗冠心病患者抑郁3山重水复——他汀引起新发糖尿病1柳暗花明——他汀逆转胆固醇结晶2山重水复——他汀引发糖尿病12012年2月28日FDA更新他汀安全标签肝酶检测糖尿病风险认知功能洛伐他汀肌

3、肉损伤FDA他汀安全标签更新FDA他汀安全性标签更新内容他汀引起血糖水平升高和2型糖尿病风险增加有研究人员报道应用他汀可能会升高血糖水平。FDA也分析了多项他汀相关的临床研究，发现使用他汀类药物的患者治疗后血糖水平升高，并且他们的2型糖尿病发生风险有少许增加。新标签将会告诫医疗保健人员和患者这个潜在的风险。FDA认为他汀治疗可能引发糖尿病的依据FDA:他汀和糖尿病PROVEIT-TIMI22Sattar等在Lancet发表的荟萃分析JUPITER研究《柳叶刀》2010年：他汀与糖尿病的荟萃分析该荟萃分析纳入了包含91,140例患者参与的ASCOT-LL

4、A、JUPITER、WOSCOPS等13项他汀的临床研究，对这些研究中患者进行他汀治疗前后糖尿病的发生进行了回顾性分析分析结果显示他汀能够引发糖尿病事件Lancet2010;375:735-42.13项心血管病研究中他汀和糖尿病事件的关系JUPITER：JUPITER是最大的他汀类药物用于心血管疾病一级预防的试验。该研究随即入选了17,802例在基线时没有心血管疾病或糖尿病的人群，分别给予瑞舒伐他汀每日20毫克或安慰剂治疗。但该试验被提前终止，主要是由于瑞舒伐他汀组出现了一个意想不到的结果：医生报告的健康人群在接受瑞舒伐他汀治疗后增加了26%的新发糖尿

5、病患者。安全性和耐受性瑞舒伐他汀（n=9801）对照组（n=9801）P值不良事件（%）任何SAE15.215.50.60肌无力，肌痛16.015.40.34肌病0.10.10.82肌溶<0.10.1——新肿瘤3.43.50.51肿瘤死亡0.40.70.02胃肠病例19.719.20.43肾病6.05.40.08出血2.93.10.45肝病19.719.20.43其他事件（%）新发糖尿病2.42.10.01出血性卒中0.10.10.44JUPITER：健康人群瑞舒伐他汀治疗后糖尿病风险增加NEngJMed.2008;359:2195医师报告新诊断糖尿病

6、PROVEIT-TIMI22亚组：强化降脂导致血糖升高强化降脂治疗组（阿托伐他汀80mg）患者与中等降脂治疗组（普伐他汀40mg）相比，糖化血红蛋白值增幅较大（增幅分别为0.37％和0.18％）。与中等降脂治疗组相比，强化治疗组患者糖尿病风险有所增加，HbA1C>6％（RR1.84;95％CI;1.52-2.22）。Circulation.2004;110(supplIII):834PROVEIT-TIMI22研究，发生急性冠状动脉综合征（ACS）后服用大剂量阿托伐他汀80mg，随访2年，大剂量阿托伐他汀强化降脂治疗可以降低主要终点事件（≥30d的死亡

7、、心肌梗死、需要再入院的不稳定性心绞痛、卒中或血运重建术）的首次发生率。上述证据引人深思：伴有糖尿病的心血管病患者还能使用他汀吗？CardioSource最新文章：重新思考他汀和糖尿病JUPITER的研究结果不足为奇AmJCardiol.2007;100:1659-64.基线特征筛选队列(n=89,890)随机队列(n=17,802)年龄(岁)女性(%)体重指数(kg/m2)血压(mmHg)收缩压舒张压当前吸烟者(%)代谢综合征(%)基线血脂(mg/dL)总胆固醇LDL-CHDL胆固醇甘油三酯血红蛋白A1c(%)Hs-CRP(mg/L)65.737.2

8、NANANANANA20412451116NA1.966.338.228.41348015.8