他汀防治缺血性卒中新进展ppt课件.ppt

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1、他汀防治缺血性卒中新进展缺血性卒中/TIA二级预防2006年SPARCL研究发表：他汀登上卒中二级预防的舞台降胆固醇抗动脉粥样硬化2006年以前……2006年以后……主要基于SPARCL研究：他汀成为脑血管病指南强烈推荐的卒中预防药物2008AHA/ASA指南2008ESO指南《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者推荐强化他汀治疗非心源性栓塞性卒中均推荐他汀治疗缺血性卒中/TIA患者（除外心源性卒中）推荐积极他汀治疗新指南对于他汀类药物使用的建议：充分体现了新指南的核

2、心原则他汀类药物使用：循证证据为指导严格按危险分层制定治疗方案SPARCL-冠心病风险亚组：无论卒中亚型，立普妥治疗均能大幅度降低CHD风险旨在评价：SPARCL研究近期发生过卒中或TIA而无冠心病的患者发展为临床冠心病的风险16%P=0.0335%P=0.003Stroke2010;41:426-430二级预防：动脉粥样硬化性卒中与冠心病都是极高危人群MeadowsTA,etal.CircRes.2007;100:1261-1275卒中/TIA冠心病：心绞痛、心梗肾动脉狭窄或堵塞外周动脉疾病NCEPATPIII：动脉

3、粥样硬化是一种全身系统性疾病，基于动脉粥样硬化性卒中、颈动脉疾病、TIA、外周动脉疾病应作为冠心病的等危症处理。低灌注性脑卒中不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄不稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛、MI栓塞性脑卒中猝死稳定性(劳力性)心绞痛稳定斑块的进展过程缺血性卒中主要的发病机制：动脉粥样硬化神经介入给动脉粥样硬化性缺血性卒中患者带来新希望神经介入快速改善血管狭窄神经介入堪称近代脑血管病防治发展的里程碑如何更好管理动脉粥样硬化性缺血性卒中患者？他汀成为管理动脉粥样硬化性缺血性卒中的基石Antipla

4、telet抗血小板药Statins他汀Antihypertensive降压药Stroke.2007;38:1110-1112……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治疗….Lancet.2009;373:1849-60所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案他山之石：心脏介入的启示降低围手术心梗和房颤风险降低围手术期心梗风险改善术后30天预后PCI术前3-7天服用阿托伐他汀40mg/dPCI术前24小时负荷量阿托伐

5、他汀80mg/dPCI术前12小时负荷量阿托伐他汀80mg/d，术前2小时负荷量阿托伐他汀40mg/d，术后继续阿托伐他汀40mg/d治疗1个月ARMYDA-1(+)ARMYDA-3(+)NAPLESI(+)NAPLESII(+)ARMYDA-ACS(+)ARMYDA-RECAPTURE(+)对ACS围手术期人群管理的探索大量RCT研究显示心内科PCI围手术期强化他汀治疗能显著获益1JAmCollCardiol2006;48:1560–6;2PosterinESC2009[P3175]3AmJCardiol2009;10

6、4:1618-1623;4AmJCardiol20055MolCellBiochem2003;246:45-50；6LabInvest2000;80:1095-1100；7CircRes.2003;93:e98–103;8Circulation1998;97:1129-1135;2.他汀多效性抗炎抗栓扩张冠脉微血管改善内皮功能ARMYDA-EPCs：2EPC（服药後术前，术后8小时、12小时）↑↑持续TXA2合成：3阿司匹林+阿托伐他汀<阿司匹林(P=0.03)扩张冠脉微血管：4冠脉血流速度储备↑ARMYDA-CAMs：1

7、ICAM-1↓↓E-Selection↓↓（24小时以内）5,6（3小时以内）8（3-24小时）3（24小时以内）7心内科PCI围手术期强化他汀治疗的获益机制——阿托伐他汀的多效性且起效迅速基于循证与指南：ACS患者他汀序贯治疗策略PCI术前2小时他汀强化立普妥®40mg/日PCI治疗者术后维持他汀治疗立普妥®40mg/日ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESII药物治疗者ACS患者入院立即启动他汀立普妥®80mg/日（一次）指南MRICAL维持他汀强化治疗立普妥®80mg/日MRICALPROV

8、EIT出院带药前1个月立普妥®40mg/日之后立普妥®20mg/日长期维持至少2年ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPROVE-IT上述众多证据为探索介入围手术期合理他汀用药提供了丰富的循证证据，目前国内外PCI介入医生已经“与循证俱进”，在临床实践中尝试PCI围手术期他汀序贯治疗神经