最新他汀与缺血性卒中教学讲义PPT课件.ppt

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1、他汀与缺血性卒中他汀与缺血性卒中二级预防：证据充足，无需置疑急性期治疗：部分证据，值得期待安全性问题：总体很小，注意防范Antiplatelet抗血小板Statins他汀Antihypertensive降压Stroke.2007;38:1110-1112FurieKL,etal.Stroke.2011;42:227-276CerebrovascDis2008;25:457–507中华神经科杂志，2010;43(2):1-7基于SPARCL研究的证据，ASA、ESO、中国指南联合推荐缺血性卒中规范二级预防：ASA是

2、基石他汀的RCT北都柏林研究卒中后72h内启用他汀治疗与缺血性卒中后近期及远期死亡率下降显著相关Flint研究入院后越早启动他汀治疗，死亡风险越低，预后越好卒中他汀使用Meta分析卒中前使用他汀与改善卒中结局/降低死亡风险相关且卒中后72h内使用他汀与改善卒中结局及降低死亡风险相关NíChróinínD,etal.Stroke2011;42(4):1021-1029.FlintAC,etal.Stroke2012;43(1):147-154NíChróinínD,etal.Stroke,2013,44:448-4

3、56..Cappellarietal.,Neurology201380:655-661强化他汀高危TIA、小卒中（NIHSS≤3）；中等程度卒中（4

4、减少症等2014中国缺血性卒中/TIA二级预防指南他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常上限，应停药观察）；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级证据）。肝脏安全性肾脏安全性他汀肌肉安全性他汀与脑出血流调数据：高胆固醇与脑出血的发生有相反关系。他汀应用脑出血的高危人群：ApoE4/E4和ApoE2/E4基因SPARCL研究发现：服用他汀脑出血的高风险人群：脑出血病史（

5、HR5.65）、男性（HR1.79）和年龄（每增加10岁，HR1.42）、最后一次访视时二级高血压（HR6.19）。Stroke2013;44:3013-3017.Neurology2008;70:2364-2370.HealthRep.1994;6:87–93.他汀与糖尿病他汀与糖尿病新发糖尿病在PS报告中的比例他汀与痴呆NatRevNeurol.2015Apr;11(4):220-229.他汀可能是预防和治疗痴呆的。许多流调证据：他汀使用人群痴呆发生率低。RCT研究没有确切证实他汀对痴呆的保护作用。他汀的实际

6、使用问题一直用吗？会不会LDL-C越用越低？如果LDL-C已经达标，还要继续使用吗？使用多大剂量？使用过程中发生了卒中还用吗？他汀的效应男女有别吗？溶栓前应用他汀会增加出血风险吗？一直用吗？会不会LDL-C越用越低？所有指南均推荐长期服用，但要个体化。不会越降越低。监测LDL-C，如果<1.0mmol/L，建议减量。如果LDL-C已经达标，还要继续使用吗？长期服用，继续服用。临床获益来源于长期服用。使用多大剂量？强化他汀：40-80mg阿托伐他汀或20-40mg瑞舒伐他汀。正确理解强化：降幅大于50%的他汀为强化

7、效应。强化效应因人而异。使用过程中发生了卒中还用吗？继续服用寻找发生卒中的可能原因他汀的效应男女有别吗？最新的荟萃分析没有发现二者有别！Lancet.2015Apr11;385(9976):1397-405.Efficacyand safety ofLDL-loweringtherapyamongmenandwomen:meta-analysisofindividualdatafrom174,000participantsin27randomisedtrials.溶栓前应用他汀会增加出血风险吗？溶栓前的他汀使用没

8、有增加症状性颅内出血风险（OR：ECASS-II1.32；NINDS1.16.Neurology2011;77:888-895）。之前的他汀使用可能增加溶栓出血风险（Neurology2012;79:1817-1823；JNeurol.2012;259:111–118）他汀增加出血转化有量效关系：低剂量没有风险，高剂量是不用他汀的4-5倍（Stroke2014;45:50