《他汀长期治疗》PPT课件

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1、他汀应用与冠心病防治--贵在坚持LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因干预胆固醇是冠心病防治不可缺少的措施他汀是降低胆固醇的首选药物停用他汀治疗将剥夺患者长期获益的机会坚持他汀治疗停药3个月LDL-C及CRP恢复到治疗前水平斑块的发生、发展不稳定破裂、引发事件重新开始充分的循证依据表明高危患者应早期强化坚持他汀治疗1.长期坚持他汀治疗的必要性慢性、进展性冠心病/缺血性脑血管病/外周血管病等都是动脉粥样硬化性疾病，而动脉粥样硬化是一个长期的、进展的过程多灶、弥漫性动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病,包括新发展起来的血运重建和基因工程等现代疗法都是局

2、部性治疗AS的特点决定了治疗的长期性现有针对AS治疗措施的局限性心血管疾病的二级预防必须建立在坚持长期干预的基础上根据胆固醇代谢的特点，达标后停药会造成血脂水平的再度升高(HMG-CoA)HMG-CoA还原酶（合成限速酶）胆固醇70%是内源性合成的，是个持续不断的过程胆固醇的内源性合成——持续不断的过程乙酰辅酶A3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A甲羟戊酸角鲨烯胆固醇1999年4月1日至2001年3月31日，加拿大，渥太华来自102家医院急诊的7,285例急性心梗生存者的出院后随访使用倾向分数统计方法，将人群使用他汀的倾向五等分(倾向性分别为7.8%、18.9%、30

3、.1%、51％、73.8%）评估3年的全因死亡与提高院外他汀处方的关系冠心病二级预防中失去的机会——缺乏他汀的持续治疗对心机梗死生存者死亡率的影响AmHeartJ2006;151:969-75.院外他汀处方率的变化避免死亡人数/年7.8%→35.6%837.8%→70％186所有AMI人群提高至70％312渥太华地区人群分析2002年渥太华地区估计有18,257名AMI患者，其中3651名处在处方他汀的最低分位数AmHeartJ2006;151:969-75.院外没有持续他汀治疗意味着更多死亡2.冠心病患者坚持长期他汀治疗的重要性长期坚持治疗重要性的证据4S、A

4、SCOT-LLA延长治疗显示：延长治疗，持续获益！StrandbergTE,etal.Lancet.2004,3;364(9436):771-7PresentedatESH,14,June,20064S及其延长期研究所有原因死亡辛伐他汀累积事件发生率(%)冠脉死亡冠脉死亡心血管死亡安慰剂0510152025相对危险：0.85(95%CI:0.74-0.97)P=0.0160.76(0.64-0.90)P=0.0020.83(0.71-0.98)P=0.0232468101202468101224681012随访时间(年）随访时间(年）随访时间(年）Strandb

5、ergTE,etal.Lancet.2004,3;364(9436):771-7两组的差异与吸烟、年龄、性别、基线时诊断无关（心肌梗死、高血压、PCI/CABG、糖尿病、间歇性跛行）等无关，但是与血脂水平有关2006年ESH最新公布：ASCOT-LLA延长治疗持续获益ASCOT-LLA及其延长期研究设计ASCOT-BPLAASCOT-LLA3.3年5.5年原安慰剂组全部改为阿托伐他汀10mg/日原安慰剂组在3.3-5.5年接受阿托伐他汀10mg/日治疗PresentedatESH,14,June,2006ASCOT-LLA及其2.2年延长期研究延长期治疗患者持续

6、获益PresentedatESH,14,June,2006相对危险P值致死CHD和非致死MI前3.3年总5.5年0.64(0.50-0.83)0.64(0.53-0.78)0.00050.0001总心血管事件及操作前3.3年总5.5年0.79(0.69-0.90)0.81(0.73-0.90)0.00050.0001卒中前3.3年总5.5年0.73(0.76-0.96)0.78(0.64-0.96)0.02360.017坚持长期应用充分剂量他汀重要性的证据ALLHAT-LLA：LessisLessALERT：ALERT研究及延长治疗显示：只有更大幅度降低LDL-

7、C，更长时间治疗，才能显著获益！足剂量才能显著降低事件ALLHATResearchGroup,JAMA2002;23:(2981-3042).ALLHAT-LLA降压治疗预防心脏研究血脂分支设计与ASCOT相似降脂部分治疗：普伐他汀40mg/日vs.“常规”治疗（医生自己选择）随访4.8年ALLHAT-LLALDL-C降低幅度：平均16.7%P=0.88P=0.16ALLHATResearchGroup,JAMA2002;23:(2981-3042).LessisLess总死亡率和主要冠脉事件无显著差异ALERTstudyinvestigators,Lance

8、t2003;361:20