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1、老年人 他汀治疗的现状和进展全球人口老龄化进展迅猛0510152019501970196019801990200020102020203020402050年份60岁以上人口数（亿）WorldPopulationProspects:The2006Revision中国人口已进入快速老龄化阶段中国人口老龄化发展趋势预测研究报告2001—2020年年人口增长率2001-2020年年人口增长率%0.66%3.28%2004年底，中国60岁以上老龄人口达1.43亿，占世界老龄人口的1/5到2050年，中国老龄人口将达4亿人口老龄化带来 更高的心血管疾病发生率和死亡率随年
2、龄增加，心血管疾病发病率增加随年龄增加，心血管疾病死亡率增加心血管发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004美国：2004死亡人数（千）心血管疾病癌症NCHS（国家健康统计中心）andNHLBI（国家心肺与血液研究所）年龄年龄冠心病和卒中均随年龄增加而增多冠心病发病率卒中发病率发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004NCHS（国家健康统计中心）andNHLBI（国家心肺与血液研究所）年龄年龄发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查）：1999-200465岁以上老年患者中， 高危病人显著增多美
3、国–1997~2000年679299例病人资料英国-1998~2001年787039例病人资料高危病人（%）45-6465-6970-7475-7980+年龄（岁）100806040200*高危=CHD史,脑卒中或TIA,周围血管病,糖尿病,高血压老年人群： 心血管风险高vs治疗相对保守治疗相对保守面临更大风险危险因素增多各种血管事件风险增大很多研究将老龄人群排除在外现实中对老年患者的心血管防治相对保守高危病人他汀使用情况：随着年龄增加，他汀使用逐渐减少02040608010045-6465-6970-7475-7980+年龄使用他汀类的高危病人(%)*高危
4、=CHD,脑卒中或TIA,PAD,糖尿病,高血压美国1997~2000年679,299例病人资料英国1998~2001年787,039例病人资料AMI患者出院时降脂药物的使用调查：随年龄增加，降脂药物使用逐渐减少FonarowGCetal.Circulation2001;103:38-44.男性(n=83,806)女性(n=54,195)年龄（岁）<5555–6465–7475–8485+从美国1470个医院出院的138,001例AMI患者,1998年7月至1999年6月降脂药物的使用率（%）国家心梗登记研究(NRMI)老年人使用他汀顾虑什么？是否同样获益？
5、安全性？老年人使用他汀顾虑什么？是否同样获益？安全性动脉粥样硬化是一个进展性过程内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S.12年循证历程： 证实了他汀抗动脉粥样硬化的卓越疗效他汀研究的第二次浪潮针对特定患者群,扩大使用范围–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗对照(ALLIANCE,ALL-HAT)–与活性药物对照(PROVEIT,A
6、toZ)早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPS PROSPERALL-HATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEIT ALLIANCE CARDS AtoZ2005TNT IDEAL在已接受现代治疗的稳定性冠心病患者，更积极的他汀治疗能否进一步获益？2006SPARCL在卒中/TIA患者中使用他汀能否获益？老年人是否获益？荟萃分析：他汀治疗减少老年患者冠脉事件事件发生率（％）相对危险比减少（RR
7、R）需要治疗人数（NNT）P值安慰剂他汀≥65岁740539↓32％<0.0014S168122↓38%<0.001CARE11169↓42%<0.001LIPID349270↓25%0.001AFCAPS11278↓32%0.0123LaRosaJCetal.JAMA1999;282:2340-2346LDL-C每降低1mmol/L， 老年组与非老年组主要血管事件降幅相当CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaborators*Lancet2005;366:1267–78主要血管事件降低幅度(%)主要血管事件：主要冠
8、脉事件、冠脉重建、卒中PROSPER：第一个专门针对
