机械通气治疗的临床应用

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1、机械通气治疗的临床应用辽宁医学院附属第三医院呼吸科王红嫚机械通气发展史1543年，首次对猪气管内插管1779年，首次在人体进行气管内插管。1950年，世界上第一台容量转换型呼吸机。90年代，我国呼吸机技术日益普及。21世纪，呼吸机技术临床应用和发展最辉煌的时期。常用呼吸机（高档机）伺服SV300型呼吸机：PRVC及VS夏美顿的伽利略：自动适应性通气方式(ASV)--呼吸治疗师熊牌的e代天骄：全能呼吸机---适用于从早产儿到成人的所有人群，机械通气适应证呼吸频率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。潮气量<250ml/分。慢性呼吸衰

2、竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。意识障碍。无力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。ARDS。机械通气适应症（1）心肺脑复苏（2）中毒所致的呼吸抑制（3）神经～肌肉系统疾病造成的呼吸抑制和停止（4）胸、肺部疾病（5）胸部外伤（6）肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等机械通气禁忌症未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余是相对禁忌症。1.低血容量性休克患者在血容量未补足以前2.肺组织无功能3.大咯血气道未通畅前4.心肌梗死（相对）5.支

3、气管胸膜瘘；机械通气参数的设置和调整现代通气机有以下参数可供选择1．FiO22.VT3．f4．吸气流速5．触发敏感度6.TI、I:E7.PEEP8．湿化器温度机械通气参数的设置和调整1、Fio2：初始高FiO2，若0.5的FiO2不能维持SaO2＞90％，加用PEEP2、VT：一般为5～15ml/kg，（ARDS）定容型，定压型气道峰压<40cmH2O，吸气平台压<35cmH2O避免overdistention3、f：10-20次/分，限制性肺疾病患者，预设频率达20～25次／分。机械通气参数的设置和调整4、灵敏度：1）压力触发：灵敏度设置在

4、低于吸气末压力约2cmH2O即触发吸气流量。2）流量触发：一般设置1~3L/minServo300，流量灵敏度0.7L-2.0L/min,在2L/min，Puritam-Benett7200a基础流量5L-20L/min，较高的流量时，呼吸功并不降低。灵敏度太低，呼吸机会发生自主循环，太高，降低呼吸机的反应能力。机械通气参数的设置和调整压力触发与流量触发：流量触发所需时间、用力减少。但触发后用力两者相同。呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气。纽邦E500已设计了自动调节ETS的功能。机械通气参数的设置和

5、调整5、Flowrate，释出潮气量的速度，40-60L/min,达到预定的吸呼比1）>60L/min，缩短吸气时间，降低I:E，用于COPD。2)20-50L/min，延长吸气时间，改善气体分布.机械通气参数的设置和调整6、Ｉ：Ｅ：通常1:2。反比通气，用于特殊情况，改善氧合。7、吸气末暂停：在吸气末期，以预期的压力或容积，维持一定时间（通常＜２秒），增加肺内气体分布的时间。8、叹息：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气量约为潮气量的1.5倍，每小时10次。机械通气参数的设置和调整9、PEEP：3~5cmH2O，应用的指证：Fio2≧0.5，而氧

6、分压≦60，氧饱和度小于90%。相当禁忌症：单侧肺部疾病，心输出量下降的危险性，其他：气胸、颅内压升高等。副作用：心输出量下降最佳值：PEEP的水平较低，氧饱＞92%，氧分压大于60mmHg，吸氧浓度＜0.6，机械通气模式常用模式控制通气(CMV)辅助控制通气(A-CV)间歇指令通气(IMV)持续气道正压（CPAP）同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)机械通气模式指令每分钟通气(MMV)分侧肺通气（ILV）气道压力释放通气（APRV）压力调节容量控制通气(PRVC)容量支持通气(VSV)容量新的通气模式保障压力支持通气(VAPS

7、)液体通气（LV）成比例通气（PAV）适应性支持通气（ASV）适应性压力通气（APV）机械通气模式控制通气：CV：频率(f)和潮气量(VT)是预设的PCV：吸气压力(P)和频率(f)是预设的。辅助-控制通气：A-CV：以预设的VT和最低频率送气，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。机械通气模式同步间歇指令性通气：机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似的。机械通气模式压力支持通气：呼

8、吸机按设定的压力提供吸气帮助PSV+SIMV时，两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持机械通气模式常见的伺服-控制通气模式：指令每分通气、压力调节容量控制、容量支气通